目录-常见疾病护理常规

血液内分泌科

《常见疾病护理常规》目录

第二篇 内科疾病护理常规

第四章 血液病科科病人的护理常规

第一节 缺铁性贫血病人护理常规

【护理评估】

一、致病因素：

最常见的是慢性失血：最多见的失血原因是消化道出血如溃疡病、癌、钩虫病、食道静脉曲张破裂出血、痔出血及服用阿司匹林后发生的胃窦炎出血，女子月经过多等。

其次是铁的吸收不良：萎缩性胃炎及胃大部分切除后，慢性腹泻及肠道功能紊乱(肠蠕动过快)等可影响正常铁的吸收，致使机体缺铁。

铁的需要量增加而摄入量不足：妇女月经期，妊娠期，哺乳期，婴儿及青少年体重、血容量及循环血红蛋白量迅速增加等，每日需铁量因相应增加。如果食物中缺铁则易致缺铁性贫血的发生。

二、身心状况：

缺铁性贫血起病缓慢。当每天摄入的铁数量不足时，并不会立即发生贫血，而是利用身体中贮备的铁。当贮备的铁用完，开始出现贫血的倾向时，也都不会立即出现上述症状，甚至多数人连自我感觉都不明显。缺铁加重时才出现贫血表现：

⑴贫血的一般表现：头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等。症状和贫血严重程度相关.

除贫血外貌外，有皮肤干燥皱缩，毛发干枯易脱落。指甲薄平，不光滑，易碎裂，甚至呈匙状甲（见于长期严重病人）。口腔炎、舌炎。

⑵组织缺铁的表现：儿童、青少年发育迟缓、体力下降；智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖；缺铁性吞咽困难(Plummer—Vinson综合征)；易感染。 ⑶原发病表现：如黑便、腹痛、消瘦、血红蛋白尿等

三、实验室及其他检查：

(1)血象：呈现典型的小细胞低色素性贫血，男性Hb<120g/L,女性<110g/L,孕妇<100g/L;红细胞平均体积(MCV)小于80fl，红细胞平均血红蛋白(MCH)小于27皮克(pg),红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)小于32%。网织红细胞大多正常或有轻度增多，RDW>0.14,白细胞计数正常或轻度减少，血小板计数高低不一。

（2）骨髓象：呈现增生活跃中晚幼红细胞增多。粒细胞系统和巨核细胞系统常为正常。核分裂细胞多见。骨髓涂片作铁染色后，铁粒幼细胞极少或消失，铁粒幼红细胞＜ 15%。细胞外铁亦缺少。

（3）生化检查血清（浆）铁（SI）＜8.95μmol/L，总铁结合力＞66.44μmol/L 。 运铁蛋白饱和度（TS）＜0.15。血清铁降低，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度降低，以血清铁和总铁结合力改变明显，血清铁蛋白，总铁结合力的增高表示血红素的合成有障碍，缺铁或铁利用障碍时，FEP都会增高。

【护理措施】

1、加强营养，增加含铁丰富的食品。贫血者日常饮食中应注意多吃富含高蛋白、维生素B和维

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生素C的食品及含铁丰富的饮食。如动物肝脏(每百克含铁52毫克)、动物全血(每百克含铁15毫克)等。其他如肉类、淡菜、虾米、蛋黄、黑木耳(干)、海带(干)、芝麻、芝麻酱、大豆、南瓜子、西瓜子、芹菜、苋菜、菠菜、韭菜、莴笋、小米以及红枣、紫葡萄、红果、樱桃等，含铁都很丰富或较为丰富。经常食用，自能补充所需的铁量。其次，用铁锅烹调食物也能补充铁源。阿胶是我国传统的补血配方，乳酸亚铁是很好的二价补铁制剂。虽然大多数新鲜蔬菜和水果中含铁较低，但其维生素含量丰富，尤其是含维生素C的食物能促进铁的吸收，应配合食用，有益的水果有苹果、大枣、荔枝、香蕉等。消化不良者应少量多餐，避免进食过辣的刺激性食物。

2、遵医嘱补充铁剂

（一）、口服铁剂，常用药物有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸铁（富血酸）、枸橼酸铁铵、多糖铁复合物胶囊（力蜚能）等

①空腹时服用铁剂吸收较好，但有消化道疾病或有胃肠反应者应于进餐时或餐后服用。 ②忌与牛奶、茶、咖啡、钙盐、镁盐同时服，以免影响铁的吸收。

③口服液体铁剂时须使用吸管，避免牙齿染黑。

④服用铁剂期间，大便呈黑色，属正常情况。

⑤有效的最早表现为自觉症状好转，最早的血象改变是网织红细胞在治疗后3~4天即开始上升，第10天达高峰，随后血红蛋白上升，一般需要治疗2个月左右，血红蛋白恢复正常。贫血纠正后继续治疗3~6个月以补足储存铁。

（二）注射铁剂：能较快纠正缺铁性贫血，但少数病人表现为注射部位疼痛、硬结形成，故应采用深部肌肉注射并经常更换部位，以促进吸收，避免硬结形成。药液的溢出会引起皮肤染色，因此强调注射时应注意，不要在皮肤暴露部位注射；抽取药液入空针后，更换针头；可采用“Z”型注射法或留空气注射法，以免药液溢出；全身反应有脸红、头昏、荨麻疹，重者可发生过敏性休克。 常用的铁注射剂有右旋糖酐铁及山梨醇枸橼酸铁。用法：纠正贫血并恢复贮存铁的总剂量计算公式：铁量（mg）=[15－病人的血红蛋白（g/dl）]×体重（kg）×3。静脉给药前应作敏感试验。右旋糖酐铁：100mg，1次/d，深部肌肉注射（首剂50mg，观察有无过敏反应）。或右旋糖酐铁：计算静脉注射单剂铁用量一次输入，应用生理盐水按1:20稀释后静滴，开始时每分钟20滴，观察5分钟无副作用后，滴速增至每分钟40～ …… 此处隐藏：15711字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……