儿童闭塞性细支气管炎

时间：2026-01-15

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儿童闭塞性细支气管炎

王维申昆玲

闭塞性细支气管炎（ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ

ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ，

ＢＯ）是１９０１年德国病理学家Ｌａｎｇｅ首次报道并命名的。从病理学角度，ＢＯ被定义为两种类型的支气管损伤：狭窄性细支气管炎和增殖性细支气管炎。从临床意义上讲，ＢＯ是一种与小气道炎症损伤相关的慢性气流阻塞综合征。各种因素导致的细支气管上皮细胞和上皮下结构的损伤和炎症，及机体对以上损伤和炎症的不正当修复是ＢＯ的发病原因。这些因素包括感染、器官或骨髓移植、严重的皮肤黏膜过敏性疾病，如Ｓｔｅｖｅｎｓ—Ｊｏｈｎｓｏｎ综合征、结缔组织病、吸人有毒物质、胃食管反流、药物不良反应等，在儿童多为感染后ＢＯ。临床表现为持续的咳嗽喘息，高分辨ＣＴ可见到马赛克灌注征、支气管壁增厚、支气管扩张等特征性改变，肺功能表现为阻塞性通气功能障碍。ＢＯ目前尚无有效的治疗方法，预后不良。１ＢＯ的病因

１．１急性下呼吸道感染在儿童，ＢＯ最常见的原因为感染。从理论上讲，任何类型的下呼吸道感染均可导致ＢＯ的发生，但最常见的引起ＢＯ的疾病还是急性病毒性细支气管炎。１．１．１腺病毒感染

腺病毒是引起儿童感染后

ＢＯ的主要病原…。感染腺病毒的型别、数量和宿主的体质、免疫反应及环境因素与疾病急性期的严重程度和远期并发症的发生有密切关系旧’。一组９例儿童重症腺病毒肺炎的临床分析资料显示：９例患儿急性期死亡１例，存活８例中有５例后期发展成ＢＯ，占６２．５％【３Ｊ。另有研究对因腺病毒感染住院的４５例患儿进行长达５年的随访，大部分患儿为２岁内感染腺病毒，存活的３８例中大约４７．４％发展成了ＢＯ，并且发展成ＢＯ的患儿较未发展成ＢＯ的患儿，在住院期间有更明显的呼吸道问题，如在重症监护病房住院、需要机械通气和氧疗、全身应用皮质醇和使用Ｂ：肾上腺素受体激动剂等［４】。我院４２例ＢＯ患儿的临床研究中，有７６．２％为感染后ＢＯ，其中腺病毒感染最为多见，占感染后ＢＯ的２５％。

ＤＯＩ：ＩＯ．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４９１２．２００９．０２．００７作者单位：１０００４５首都医科大学附属北京儿童医院

万方数据

专题讨论

１．１．２其他病原感染麻疹病毒、呼吸道合胞病毒、单纯疱疹病毒、流感病毒、副流感病毒３型、人类免疫缺陷病毒ｌ型和许多非病毒病原的感染，包括支原体感染、百日咳均有报道与ＢＯ的发生相关。其中麻疹病毒、支原体感染引起感染后ＢＯ在临床相对多见。

１．２

Ｓｔｅｖｅｎｓ—Ｊｏｈｎｓｏｎ综合征

Ｓｔｅｖｅｎｓ—Ｊｏｈｎｓｏｎ综

合征又称重症渗出性多形红斑，是一种与免疫有关的急性非化脓性炎症，与支原体感染、病毒感染及使用某些药物有关。有报道称有三分之一的Ｓｔｅｖｅｎｓ．Ｊｏｈｎｓｏｎ综合征患儿有气道上皮受损，可发生ＢＯ。我院的ＢＯ临床研究中，９．５％患儿病因为Ｓｔｅｖｅｎｓ—Ｊｏｈｎｓｏｎ综合征，与药物过敏及支原体感染有关。

１．３器官或骨髓移植骨髓移植、心肺移植是成人ＢＯ发生的主要原因。急性移植物抗宿主反应是异体骨髓移植后发生ＢＯ的高危因素，其他非免疫因素如骨髓移植前的状态、骨髓移植过程中的疾病，尤其是骨髓移植后的病毒性肺炎、免疫抑制剂的应用等可能也参与ＢＯ的形成。肺脏移植后，免疫排斥损伤与感染因素共同参与ＢＯ的形成，使肺移植存活率低于其他实体移植”Ｊ。

１．４吸入有毒物质吸人或摄人有毒物质与ＢＯ的发生相关。我院曾收治１例溺入粪池后出现ＢＯ的患儿，有害物质刺激及炎症损伤气道黏膜导致ＢＯ的发生。

２

ＢＯ的临床表现

ＢＯ主要表现为急性下呼吸道感染或急性呼

吸道损伤后出现持续的慢性咳嗽、喘息，运动耐受性差，表现为活动后气促、喘息加重。ＢＯ患儿易患呼吸道感染，伴或不伴发热，可因此而使症状加重。咳喘症状多持续存在，对支气管舒张剂无反应。喘呜音和湿哕音是最常见的体征，有呼吸增快，重者可有三凹征，杵状指（趾）不多见。

３有利于ＢＯ诊断的辅助检查３．１实验室检查ＢＯ患儿不合并呼吸道感染时炎症指标无升高。动脉血气分析可显示低氧血症、二氧化碳潴留、动脉血氧饱和度降低，可用来评估病情的严重程度。

３．２影像学检查ＢＯ患儿的影像学有其特征性

改变，是临床诊断ＢＯ的重要依据。

３．２．１

Ｘ线胸片ＢＯ患儿的ｘ线胸片可表现为

双肺过度充气，合并感染时可出现浸润影，呈毛玻璃样，可看到单侧透明肺的特征性改变。

３．２．２肺ＣＴ肺ＣＴ，特别是高分辨ＣＴ（ｈｉｇｈ—