下肢动脉硬化闭塞症护理

下肢动脉硬化闭塞症病人的护理(arteriosclerosis obliterans, ASO)

概念

危险因素

主要内容

临床表现

诊疗方法护理

概念下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样 硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞 而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全 身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变 特点是以累及大中动脉为主，多见于中 老年病人。

危险因素

家族史 糖尿病 年龄(男性>45岁，女性>55岁) 吸烟 肥胖 运动少 生活不规律 过度紧张(工作、生活压力大) 饮食不健康

动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块

不稳定性 心绞痛心肌梗死

临床无症状 稳定性心绞痛 间歇性跛行

危重的 下肢缺血 心血管死亡ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血 发作

年龄增长

临床表现早期表现 局部缺血期 有慢性肢体缺血表现 患肢发凉、麻木、间歇跛 等； 以间歇性跛行为主，有发 凉、麻木、胀痛、抗寒能 力减退；

营养障碍期 肢体缺血表现加重坏死期 慢性肢体缺血表现

皮肤粗糙，汗毛脱落，趾 (指)甲增厚，脂肪垫萎 缩，肌肉萎缩，间歇性跛 行，有静息痛间歇性跛行，静息痛之外， 发生肢体溃疡坏疽

何谓“间歇性跛行” 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力， 继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼

痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。

跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和 神经源性跛行。

何谓“静息痛” 严重的血管病变，在静息状态下仍有持续 性疼痛，称“静息痛” 可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎 症及缺血坏死性静息痛

辅助检查下肢动脉的彩色多普勒(首选) CTA或MRA 数字减影血管造影技术(DSA) 实验室检查 踝肱指数的应用

踝肱指数(ABI)

足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值， 可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时 ABI≥0.97, 间歇跛行患者在0.8<ABI<0.8, 静息痛时ABI<0.4,肢体坏疽时<0.1 。ABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测 肢体存活

诊断标准 临床表现 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 踝肱指数(ABI)<0.9 影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等 检查。

治疗方法非手术治疗1、一般处理：2、药物治疗：血管扩张剂和抑制血小板凝集药 物、抗生素、溶栓药物、止痛药 戒烟、低 盐低胆固醇饮食、控制血糖、控 制血压、肢体锻炼、患肢保暖

手术治疗手术适应症、禁 忌

症： 介入治疗：PTA、Stent、PAC

3、创面处理：防继发感染 4、高压氧疗 5、功能锻炼：如Buerger运动

外科血管重建：动脉旁路手术、动脉内膜 剥脱术、骨髓干细胞移 植术等

手术治疗1.适应证 动脉硬化是全身性疾病，如无症状或 症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。出 现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严 重狭窄(管径小于正常管径的50%)时则需手 术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽 时，更需手术治疗，但手术效果较差。 2.禁忌证 近期有重要器官严重病变者，如心绞 痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行 手术治疗

药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段 是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时 也是手术治疗的必要支持和补充。特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓 和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流 血管血栓形成，促进侧支循环的形成。 肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思 饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作 用小的药物，同时可加用催眠药物。

手术方法 介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架植入 术等微创手术； 动脉旁入手术 动脉内膜剥除术 静动脉化手术 骨髓干细胞移植术