内镜室危重病人抢救预案

在日常临床内镜检查及治疗工作中，患者会突发某些意想不到的特殊情况，如麻醉剂所致过敏性休克、出血性休克、心源性休克、心脏骤停等；特别是内镜下微创治疗手术的患者更易出现及并发出血、穿孔等，为了预防及积极有效治疗并发症，减少伤残率和死亡率，特制定以下应急方案：

一、 麻醉剂过敏性休克的救治：

（一）、症状及体征：有明确的麻醉剂用药及过敏症，具有急骤发作的胸闷、气急、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速、意识障碍等休克表现。

（二）、立即就地抢救，徒手心肺复苏，建立静脉通道，首选肾上腺素0.5-1mg皮下注射，严重者可用0.25-0.75mg肾上腺素+生理盐水静脉注射。或用地塞米松20 mg静注。

（三）、可用10%葡萄糖酸钙10-20 ml缓慢静注。

（四）、过敏性休克均有有效循环血容量减少，应适当扩容。初步治疗后若收缩压低于80mmHg，应加用间羟胺、多巴胺，疗效不佳时，再用去甲肾上腺素升压。

二、 出血性休克救治：

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（一）、症状及体征：有急性出血史所致的头昏、乏力、心悸、出汗、口渴及晕厥等，体征有皮肤苍白、血压降低、脉搏细速、四肢湿冷。

（二）、迅速扩充有效血容量，积极寻找出血原因，及时止血。可用间羟胺、去甲肾上腺素等缩血管药物升压。

三、心源性休克：

（一）、症状及体征：有心力衰竭的征象，血压降低，四肢湿冷，少尿。

（二）、祛除病因，徒手心肺复苏，建立静脉通道，胸痛者注射吗啡或哌替啶止痛；心率失常者积极纠正心率失常；扩容及升压，可用低右和碳酸氢钠或血管活性药如硝普钠50mg、多巴胺20 mg等，还可用纳洛酮0.8 mg+25%GS静注。

四、内镜下微创手术的出血的救治：症状、体征及治疗：在内镜手术治疗时有明确的镜下食管、胃、肠、胆道等出血征，立即停止内镜下的各种治疗，根据内镜直视的不同出血情况，采取内镜下的微波、高频电、注射、钛夹、氩气、喷洒、套扎等止血措施，若不能有效的止血，请外科会诊手术治疗。

五、内镜下微创手术的穿孔的救治症状、体征及治疗：在内镜手术治疗时有明确的镜下食管、胃、肠、胆道穿孔等征，立即停止内镜下的各种治疗，采取内镜下钛夹钳夹穿孔灶（小穿孔时），若大的穿孔可用钛夹+尼龙圈收拢穿孔面，若不能有效的闭合穿孔灶，请外科会诊手术治疗。

六 、心脏骤停的救治：

（一）积极有效的徒手心肺复苏或使用呼吸机；

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（二）气管插管；

（三）电除颤和复律。

大理市第二人民医院

医务科

3 二〇一三年五月五日