肝功能试验及临床意义

提

要

关于肝脏的几项数据 肝功能试验的概念 重点介绍几项试验 小结

—、关于肝脏的几项数据

成人肝重占体重的1/50 ~ 1/40 成人肝细胞总数为250×10 9个 肝脏切除70% ~ 80%时，并不出现明 显的生理紊乱 肝细胞的平均寿命为200天 肝脏含有1000种酶，进行500多种生 化反应

二、肝功能试验的概念狭义 ： 合成功能 — 白蛋白凝血因子胆固醇 排泄功能 — 胆红素胆汁酸 解毒功能 — 药物结合功能 免疫功能 — 枯氏细胞(占网状内皮 系统功能的95%)

标记(Markes) 广义： 肝 坏 死 — ACT、AST

胆汁淤积 — ALP、γ GT、TBA纤 维 化 — MAO、PⅢP、LN

肝 肿 瘤 — AFP、γ GTⅡ、AFU 、铁蛋白疾病标记 — 肝豆状核变性—铜蓝蛋白

原发性胆汁性肝硬化—线粒体抗体α 1AT缺乏症—缺乏α 1AT

三、重点介绍几项试验

酶学试验(ALT、AST、ALP、GGT、 ADA、CHE)

白蛋白(A)、球蛋白(G)

胆红素(BIL)凝血酶原时间(PT)

(一)酶学试验(ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE)

肝病

坏死

合成

排泌

合成

释放

亢进

障碍

减少

血清酶活力改变

血清酶活力改变

探测 肝病

鉴别 黄疸

判断 预测

诊断 肝病

1、转氨酶(ALT、AST)

肝内丰富 —— 血中含量×100

胞内丰富 —— 胞外含量×1000“坏”变释放 —— 反映肝损

转氨酶活性判断任何肝病皆可 —— 敏感性高 特异性差 明显 ，相对特异 —— 急性肝损 郁血缺氧 病理活性不相平行 —— 重型轻高 典肝显升

慢性肝病，反映活动 —— 大于100 提示活动 胆道疾病低 “8”短“2” —— 短期随

访(低于8倍，短于2天)

大幅下降 耗竭缺乏

酒精性肝病，升高不显 —— VitB6辅酶

转氨酶的肝内定位ASTmASTs ALT4/5

m:线粒体s:水溶相

1/5

肝细胞

AST/ALT比值

(正常<1,0.62±)

反映肝病程度——重度肝病 提示酒精肝损——特殊作用，比值 明显 鉴别慢性肝病——慢肝>1

肝硬化>1.5,失代偿>2.0肝癌>3.0(如呈上升趋势，

应警惕肝Ca发生)

2、碱性磷酸酶(ALP)四大来源：肝、肠、骨、胎盘(血清中) 四大应用：诊断胆汁淤积 诊断肝内占位 诊断无黄疸疾病：胆红素不高， 但ALP升高。 判断肝病 预后 ：重型肝病ALP , 意味预后不良。

3、γ-谷氨酰转氨酶(γ-GT、GGT)

广泛分布 胎肝兼多 成肝降低

癌变复升