动静脉内瘘超声引导下穿刺溶栓的疗效观察

时间：2025-04-21

动静脉内瘘超声引导下穿刺溶栓的疗效观察

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中国血液净化2010年10月第9卷第10期 Chinese Journal of Blood Purification, October 12, 2010, Vol.9, No.10

·护理园地·

动静脉内瘘超声引导下穿刺溶栓的疗效观察

马志芳向晶曾鹂崔立芹

【摘要】目的探索一项安全有效的动静脉内瘘药物溶栓方法。方法将69例动静脉内瘘堵塞患者随机分成试验组35例和对照组34例，分别采用超声引导下直接穿刺血栓部位和传统溶栓方法，对两组患者的内瘘堵塞相关因素、溶栓效果、及溶栓后并发症进行比较。结果两组患者在年龄、内瘘使用时间、透析时间和血栓形成时间方面差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组经溶栓后血管再通的患者是34例(97.2%)，对照组经溶栓后血管再通的患者是20例(58.8%)，两组内瘘再通率比较差异有统计学意义(χ2=19.76, P＜0.01)。试验组患者在溶栓后局部出血、局部血肿及局部疼痛并发症的发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)，两组患者均未出现发热、皮疹和肢体障碍等并发症。结论采用超声引导下直接穿刺血栓部位内瘘再通率高，溶栓后并发症少，具有穿刺定位准确、尿激酶用量小、局部药物浓度高等优势，此溶栓方法有较高的临床应用价值。

【关键词】动静脉内瘘；超声引导；溶栓

中图分类号：R318.16 文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2010.10.014

The effect of thrombolysis in arteriovenous fistula through puncture at thrombosis site guided by ultrasonog-raphy MA Zhi-fang, XIANG Jing, ZENG Li, CUI Li-qin. Institute of Nephrology, General Hospital of PLA,Beijing 100083, China

【Abstract】 Objective To explore a safe and effective route to apply thrombolysis drug for thrombosis inarteriovenous fistula. Methods A total of 69 cases with the blockage of arteriovenous fistula due to thrombosis wereincluded in this study, and they were randomly assigned into two groups, control group treated with the traditionalthrombolysis therapy (n=34), or test group treated with modified thrombolysis anticoagulation through puncture atthrombosis site guided by ultrasonography (n=35). Result The re-patency rate was 97.2% (34 cases) in test group,and was 58.8% (20 cases) in control group (P<0.01). The complications relating to thrombolysis such as localhemorrhages, hematoma and pain were less in test group than in control group (P<0.01). No fever, skin rashes andmovement restriction in extremities occurred in both groups. Conclusion Puncture at thrombosis site guided byultrasonography for thrombosis in arteriovenous fistula has the advantages of higher re-patency rate, less complication,and smaller dosage of urokinase used but higher localized drug concentration. Therefore, this method may haveclinical application value.

【Key words】 Arteriovenous fistula; Ultrasound-guided; Thrombolysis

动静脉内瘘是血液透析患者最为常用的永久性血管通路之一，它具有足够血流量，并发症少，可供长期反复使用的优势。由于长期维持性血液透析患者多数伴有高血压、糖尿病、血管硬化等并发症，患者血管条件差、血管内膜增生、高凝状态、吻合口狭窄、反复穿刺、压迫止血不当、低血压等原因造成内瘘血流量不足，甚至血栓形成导致内瘘堵塞。有文献报道内瘘血栓发生率可高达14%～36%[1]，是影响患者的透析治疗安全的独立危险因素，目前临床上尚无良好的解决方法。本研究采用超声引导下直接穿

刺血栓部位治疗动静脉内瘘血栓的效果观察，取得满意的疗效。

1 对象与方法1.1 研究对象

解放军总医院自2004年至2009年收集69例动静脉内瘘堵塞患者，其中男51例，女18例，年龄20～82岁，内瘘使用时间为6～96月，其中原发病慢性肾小球肾炎28例，糖尿病肾病21例，高血压肾病15例，不明原因导致肾衰竭5例；内瘘采用前臂桡动脉与头静脉吻合方式，其堵塞时间2～24h，血栓形成

作者单位：100853 北京，解放军总医院肾科血液净化中心

动静脉内瘘超声引导下穿刺溶栓的疗效观察

中国血液净化2010年10月第9卷第10期 Chinese Journal of Blood Purification, October 12, 2010, Vol.9, No.10

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的位置在动静脉吻合口处,血栓大小2～5cm，

无活动性出血或出血倾向，无活动性肝病及严重高血压。将69例患者随机分成两组，试验组35例，对照组34例。1.2 研究方法

表1 两组患者内瘘堵塞相关因素(n=69,±s)

组别例数年龄(岁) 内瘘使用时间(月) 透析时间(月) 血栓形成时间(h)试验组 35 59.0±2.1 46.0±13.1 40.0±10.1 15.2±2.1对照组 34 57.0±4.0 49.0±11.3 41.0±12.0 14.1±3.2

t值 - 0.062 0.775 0.425 0.502P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05注：-表示未进行统计学检验