医疗质量考核细则更改

医疗质量考核评价细则项目(分值) 项目(分值)1.医疗核心制度知晓情况 (5分)

内容及标准医疗核心制度知晓率100%

检查方法及评分标准随机抽查全院各级医师对卫生管理法律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握情况； 抽查病区主治医师和住院医师各1人，考查其对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核1项。核心制度1项 不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人扣1分。

2.基本医疗技术指标 (5分)

1、抢救成功率≧85% 2、三日确诊率≧96% 3、入出院诊断符合率≧96% 4、治愈好转率≧90% 查看统计报表，每项不达标扣1分 5、临床主要诊断与病理诊断符合率≧ 95%等其他医疗技术指标按照三级甲等 医院规定标准执行。 1、首诊医生不得推诿病人，特别是对 急、危重病人的检查、诊断、治疗、转 科和转院等工作负责到底； 2、首诊医生完成检诊和病历书写；会 诊前完成必要的处置； 3、危急病人先抢救再办有关手续； 严格按照处方书写规范执行 1.处方一般项目填写完整。 2.抗生素使用合理，诊断与用药相符。 3.西药、中成药每张处方不得超过五种 药品。 4.药品名称、剂量、规格、用法、用量 准确规范。 1、各级医师按规定查房； 2、查房记录内容符合要求； 3、查房示教规范，人员齐全，站位正 确，准备充分； 4、保护患者隐私和知情同意权。 1、门诊日志登记不全扣1分，每超过3人次扣2分。 2、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1-3分。 3、无转诊制度和规定，对转科、转院流程不掌握的每人扣2分扣2分。 4、在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣1分。 5、病人投诉医生有推诿病人现象，或医生之间产生因为患者管理归属矛盾，经查实每例扣1

3.首诊负责制度 (5分)

4.门诊处方书写制度 (5)

抽查门诊处方： 1、未按医院处方权限规定超权限开具处方，扣5分。 2、一般项目填写不齐全、单位或住址不具体，扣1分，修改处无医生签名及修改日期，扣1分。 3、无医生签名或印章、工号与名章不符、名章位置不准确，扣1分 4、诊断与用药不符、用法用量不规范，超大处方扣1分

5.三级医师查房制度 (10分)

1、看病人、问病人，病人对病区三级查房无印象或病人反应无三级查房扣3分。 2、查看运行病历，病例中未体现出三级医师查房扣3分 3、检查运行病历，三级查房记录系拷贝、无实质性差别、诊断依据、鉴别诊断无实质性意义、上级医师上 级医师无病情分析意见及处置意见，不能体现三级医师水平，每项扣2分，最多扣4分。 4、查房记录书写顺序：要求必须主治医师查房在(副)主任医师

查房前，颠倒顺序扣3分。

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医疗质量考核评价细则

项目(分值) 项目(分值)

内容及标准

检查方法及评分标准

6.疑难危重病历讨论制度 (5分)

无疑难、危重病例讨论本，此项不得分： 1、检查病历，7日未确诊，但无疑难讨论、病情达到危重标准或已使用抢救药品，但未给予程序上的相应处 1、各科必须有疑难病例讨论记录本； 置及有危重通知，记录本中无记录的，扣1分； 2、疑难危重病例必须进行病例讨论。 2、参加疑难、危重病例讨论的人员应有三级医师，每缺1级医师参加，扣1分； 3、讨论人员、准备、程序、记录等符 3、根据疑难、危重病例情况，缺相关科室人员参加的，扣1分； 合要求； 4、讨论记录不规范(未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、无记录医师及科主任或主持人双签名), 扣1分。 5、字迹潦草不易辨认，扣1分 1、危重病人的抢救工作应由主治医师 和护士长组织，重大抢救应由科主任或 院领导组织，并能开展工作； 2、有危重病例管理和报告制度； 3、抢救设备齐全，流程合理； 4、抢救指征明确，效果评价适度，有 依据； 5、各种记录及时，详细。

7.危重患者抢救及登记 报告制度(5)

1、查阅科室急救组织，如无扣5分 2、抽查危重病例病历，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成，医嘱与记录保持 一致，1份不符合规定扣2分； 3、危重患者未报告医务科，每例扣1分。 4、其它不合格，每项扣1分；

8.死亡病例讨论制度 (5分)

无死亡讨论记录本的此项不得分 1、有死亡病例讨论制度； 1、通过检索死亡病例，检查各科室的死亡病历，未在患者死亡后1周内讨论的，扣3分; 2、死亡病例一周内及时讨论； 2、查看各科室的死亡病例讨论本：病房无死亡病例讨论记录本的，扣3分； 3、讨论程序、记录内容符合规范要求 3、讨论记录不规范(未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足,无上级医师参加、讨论无总结意见、字 迹潦草不易辨认、无记录医师及科主任或主持人双签名),每次扣1分。 1、有重大、疑难、新开展手术等讨论 记录和审批制度； 2、Ⅱ类及以上手术按规定进行讨论； 3、特殊手术进行讨论； 4、讨论人员、程序、内容，记录齐全 手术安全核查率100% 查看外科中等难度以上手术(三类以上)的运行病历。 1、中等难度以上手术无术前讨论的、术者未参加讨论的，每次扣2分； 2、术前讨论记录不规范(无手术适应症或手术适应症描述笼统，无针对性；无手术风险评估或对风险估计 不足；无手术意外或并发症、合并症处理预案；无记录医师 …… 此处隐藏：1913字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……