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塞来昔布超前镇痛对无痛人流病人术后舒适程度的影响

陈元良 王毅源 张明途 杜光生

近年来，丙泊酚已广泛应用于无痛人流手术的麻醉，由于丙泊酚基本没有止痛作用[1]，绝大多数病人在术毕清醒后都存在不同程度宫缩疼痛，因此我院采用术前口服新一代非甾体类抗炎药--塞来昔布超前镇痛，减轻人流术后宫缩痛、提高病人术后舒适性取得显著效果，现报告如下。

1．资料与方法

1．1 一般资料：选择我院妇科门诊行无痛人流手术患者80例，ASAI～Ⅱ级，年龄18～30岁，孕龄50～60d，体重41～65kg，根据随机数字表法分为二组，塞来昔布组(观察组)和未用塞来昔布组(对照组)，每组40例。所有患者无非甾体类抗炎药（NSAIDs）禁忌症、术前24h未使用NSAIDs和其他镇痛药、无精神疾病并能正确理解视觉模拟评分(VAS)。

1.2 方法：所有患者术前禁食6～8小时、禁饮2～3小时，观察组在术前2～3h口服塞来昔布400mg(西乐葆,辉瑞制药有限公司生产，规格为每粒200mg)，患者入室后取截石位，常规面罩吸氧4L/min，监测血压(NBP)、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2），开放上肢静脉，在30～

40秒内静脉匀速推注丙泊酚2.5～3.5mg·kg-1。

1.3 观察指标：观察术中血压(BP)、心率(HR)、呼吸(RR)及血氧饱和度(SpO2）的变化及手

术时间、术中出血量、苏醒时间，苏醒后采用视觉模拟评分(VAS)法记录清醒后即刻、0.5、1、2h的宫缩痛VAS评分；离院前由患者评定镇痛满意度(SD)，以1O分法询问患者对镇痛的总体评价，“O”分表示最不满意，“10”分表示最满意。记录恶心、呕吐、头晕、胃肠道反应等不良反应的发生率。

1.4 统计学方法：采用SPSSll.0统计软件进行统计分析。计量资料以均值±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x 检验，P<O.05为差异有统计学意义。 2

2．结果

两组患者年龄、身高、体重、孕龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>O.05)，术中生命体征平稳，BP、HR、RR、SpO2均在正常范围，手术时间、术中出血量、苏醒时间两组之间

比较差异均无统计学意义(P>O.05)；观察组清醒清醒后即刻、0.5、1、2h的VAS评分显著低于对照组，差异有显著统计学意义(P<0.01)，观察组镇痛满意度评分(SD评分)显著高于对照组,差异有显著统计学意义(P<O.01)，见表1；术后两组患者恶心、呕吐、头晕、胃肠道反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

作者单位：321000 浙江省金华市中心医院

表1：二组患者术后VAS评分及镇痛满意度比较(x±s,n=40)

组别

清醒后即刻

观察组

对照组 1.8±0.8* 3.4±1.9 0.5h 2.2±1.1* 4.2±1.8 VAS评分 1h 1.5±0.6* 3.6±2.1 2h 1.4±0.4* 3.7±2.8 9.4±1.3* 6.7±2.8 SD评分 注:与对照组比较，*P<0.01

表2：二组患者术后不良反应的发生率比较（例，n=40)

组别

观察组

对照组 恶心 2 3 呕吐 0 0 头晕 4 3 胃肠道反应 2 2

3．讨论

人流手术造成的组织损伤可引起周围性致敏和中枢敏化，而中枢致敏可导致术后疼痛感觉扩散和疼痛时间延长。超前镇痛是在伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施，防止中枢或外周神经敏感化，减少或消除伤害引起的疼痛[2]。近年研究结果表明，无论术前、术后应用塞来昔布均有镇痛效果，明显地降低外周敏感化及在脊髓背根水平和中枢神经内减少中枢敏感化[3]，因此对无痛人流等小手术具有良好的术后镇痛作用，临床经验表明用塞来昔布400mg作为口服术前用药是改善镇痛、缩短门诊术后出院时间的简单而高性价比的方法。

塞来昔布为选择性C0X-2抑制剂，空腹口服给药吸收良好，约2～3h达到血浆峰浓度，清除半衰期为8～12h，主要抑制手术部位组织损伤后引起的C0X-2表达，从而减少了与疼痛程度相关的致痛性介质前列腺素的合成，起到了术后镇痛作用，而对于主要产生调节与保护胃肠道、肾脏及血液稳定性的COX-1抑制作用极小，因此两组患者消化道不良反应发生率、术中出血量比较，差异无统计学意义(P>O.05)，而观察组患者清醒后即刻、0.5、1、2h的VAS评分显著低于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.01），且该结果与患者镇痛满意度评分相一致，说明塞来昔布用于超前镇痛能显著降低患者对疼痛的敏感性，取得满意的镇痛效果，且消化道副作用少，对血小板影响轻微，用药后不增加出血时间，是一种安全有效的抑制急性疼痛的药物[5]。

随着塞来昔布的广泛临床应用与其有关的不良反应的相关报道和争论也越来越受到重视，特异性C0X-2抑制剂抑制PGI2(粥样斑块保护剂)，却不抑制COX-1诱导产生的TXA2(血小板黏附和血管收缩介质)，从而使内皮细胞失去其抗血小板凝集、抗高血压和抗动脉粥样硬[4]

化的主要防御功能，并且通过增强血管收缩，导致血管舒缩失衡，最终使心血管事件发生率增加[6]，据White等的CLASS研究(西乐葆治疗关节炎的长期安全性研究)：结果显示，与传统NSAID相比，塞来昔布组心肌梗死发生率为0.2％，而对照组为0.1％；塞来昔布组房颤发生率也高于对照组，因此对于有心血管疾患患者长期使用要慎重，但观察组仅为单次常规剂量使用未发生与C0X-2抑制剂相关的明显心血管不良反应发生。

综上所述，临床剂量的塞来 …… 此处隐藏：764字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……