康复评定学第十一章步态分析

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步态分析

王玉龙 南方医科大学附属深圳医院

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临床意义 重要的日常生活活动能力之一 评估患者是否存在异常步态以及步态异常的 性质和程度 为分析异常步态原因和矫正异常步态、制订 治疗方案提供必要的依据 评定康复治疗的效果

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怎样进行步态分析 包括定性分析和定量分析两种方法 常用的基础知识

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常用的术语 正常步行必须完成三个过程：支持体重，单 腿支撑，摆动腿迈步。 步态分析中常用的基本参数包括步长、步幅、 步频、步速、步行周期、步行时相，其中步 长、步频和步速是步态分析中最常用的3大 要素，其内涵是有关行走的生物力学分析所 涉及的最基本知识，进行步态分析者应当熟 练掌握。

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步长(step length) 行走时一侧足跟着地到紧接着的对侧足跟着 地所行进的距离称为步长，又称单步长，如 下图示Ⅰ ,通常用cm表示。健康人平地行 走时，一般步长约为50~80cm。个体步长 的差异主要与腿长有关，腿长，步长也大。

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步幅和步宽 步幅(stride length) 行走时，由一侧足跟 着地到该侧足跟再次着地所进行的距离称为 步幅，又称复步长或跨步长，如上图示Ⅱ, 用cm表示，通常是步长的两倍。 步宽(stride width) 在行走中左、右两足 间的距离称为步宽，通常以足跟中点为测量 参考点，如上图示Ⅲ,通常用cm表示，健 康人约为8±3.5cm。

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足角和步频 足角(foot angle) 在行走中前进的方向与足的长 轴所形成的夹角称为足角，如上图示，通常用°表 示，健全人约为6.75°。 步频(cadence) 行走中每分钟迈出的步数称为步 频，又称步调，通常用steps/min表示。健全人通 常步频大约是95~125 steps/min,东方男性的 步频平均约为112.2±8.9 steps/min,女性平均 为123.4±8.0 steps/min。双人并肩行走时，一 般是短腿者步频大于长腿者。

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步速、步行周期和时相 步速(walking velocity) 行走时单位时间内在行进的方向上整 体移动的直线距离称为步速，即行走速度，通常用m/min表示。 一般健全人通常行走的速度约为65~95m/min。也可以用步行 10m所需的时间来计算。 步行周期(gait cycle) 在行走时一侧足跟着地到该侧足跟再次 着地的过程被称为一个步行周期，通常用时间秒(s)表示。一 般成人的步态周期约为1~1.32 s左右。 步行时相(gait phase/period) 行走中每个步态周期都包含着一 系列典型姿位的转移。人们通常把这种典型姿位变化划分出一 系列时段，称之为步态时相(gait phase),一个步行周期可分 为支撑相(stance phase)和摆动相(swing phase)。一般用该 时相所占步态周期的百分数(cycle%)作为单位

来表达，有时 也用秒(s)表示。

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支撑相 支撑相是在步行中足与地面始终有接触的阶 段，支撑相包括单支撑相和双支撑相。

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单支撑相 通常指一侧下肢足跟着地到同侧足尖离地的过程，单位为s,一般占一个 步行周期的40%。为了进行步态矫正和训练的方便，提出以下动作要点： (1)足跟着地：下肢伸肌张力增高，伴有足下垂、内翻的患者难以完成。 (2)全足底着地：自步行周期的7.6%开始，全足底在地面放平。伴有 足内翻、足下垂的病人难以完成。 (3)重心转移到同侧：由于单侧下肢支撑身体重量，偏瘫、关节疼痛、 平衡能力低下的患者往往时间过短。 (4)足跟离地：自步行周期的41.5%开始，是向下蹬踏的起始动作， 偏瘫病人往往完成不充分。 (5)膝关节屈曲增大：自步行周期的54.1%开始，偏瘫病人由于下肢伸 肌占优势，膝关节屈曲活动受限，完成困难。 (6)足尖离地：自步行周期的60%开始，身体的重心线移到踝关节前方， 足趾用力着地，通过下肢的蹬踏动作，产生向前的推进力。偏瘫患者由于 下肢痉挛，足下垂、内翻，下肢分离运动不充分，所以不能较好地完成此 动作，是步态异常的重要原因之一。

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双支撑相 双足支撑是步行的最大特点。在一个步行周 期中，当一侧下肢完成足跟抬起到足尖向下 蹬踏离开地面的时期内，另一侧下肢同时进 行足跟着地和全足底着地动作，所以产生了 双足同时着地的阶段。一般占一个步行周期 的20%,此阶段的长短与步行速度有关， 速度越快，双支撑相就越短，当由走变为跑 时，双支撑相变为零。双支撑相的消失，是 走和跑的转折点，故成为竞走比赛时判断是 否犯规的唯一标准。

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摆动相 摆动相是在步行中始终与地无接触的阶段，通常指从一侧下肢 的足尖离地，到同侧足跟着地的阶段，单位为s,一般占一个步 行周期的40%。此阶段的动作要点是： 1.足上提 从一个步行周期的63.6%开始，是足尖离地、下 肢向前摆动的加速期。 2.膝关节最大屈曲 是从一个步行周期的67.9%开始的， 摆 出的下肢刚刚通过身体的正下方。 3.髋关节最大屈曲 自步行周期的84.6%开始。此阶段已完 成下肢向前摆出的动作，开始减速，直至足跟着地。 4.足跟着地 完成步行周期的100%。

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进行步态分析所必须的基础知识 基本坐标面

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