村级慢性病和重性精神疾病管理评分标准(2015年)

慢性病管理考核绩评分表(20分)被督导单位： 项目名称 分值 乡(镇) 村卫生室 评价内容首诊血压测量登记本：建立首诊测血压制度，并登记每年 高患： 对辖区内35岁以上人群首诊测量的血压值；高血压患者登 上报： 记本：登记辖区内所有已筛查并确诊的高血压患者；糖尿 病患者登记本：登记辖区内所有已筛查并确诊的糖尿病患 者；高危人群血糖检测登记本：登记对辖区内符合高危人 群条件的居民并每年对其至少检测1次血糖。(4分) 将筛出的高血压、糖尿病患者信息填写在健康档案中(包 括每年1次的体检表《含血糖》)进行管理。患者管理率 ≥85%。每降低5%扣0.5分。(4分) 对纳入管理的高血压、糖尿病患者每年进行至少4次面对 面随访，每次随访要规范填写相应的患者随访表，随访表 存放整齐、无丢失、易查找。(4分) 患者规范管理率≥90%。每降低5%扣0.1分。(4分) 12分 管理人群血压 、血糖控制率 连续两次血压/血糖控制不满意的患者按《服务规范》要 求建议转诊，并在2周内再次随访(2分) 患者血压、血糖控制率≥60%。每降低5%扣0.5分。 血压达标值：<140/90mmHg,血糖达标值：≤7.0mmol/L (2分) 20分 高患率：

扣分原因糖患： 上报：

得分

慢 性 病 管 理

高血压、糖尿 病患者管理率

8分

糖患率：

高血压、糖尿 病患者规范管 理率

合计

3项

被考核单位(签、章):

考核人员：

考核日期：

年

月

日

慢性病管理考核绩评分表（20分）

被督导单位： 乡（镇） 村卫生室

被考核单位（签、章）： 考核人员： 考核日期： 年 月 日

重性精神疾病管理绩效考核评分标准(7分)被督导单位： 项目名称重性精神疾病 患者管理率

乡(镇) 分值

村卫生室 评价内容 扣分原因例，死亡 例，

得分

3分

对发现的辖区内重性精神疾病患者进行登记建档管理，管 村卫生室共管理 理率≥100%。档案中活页包括：体检表、随访表、知情同 失访 例 意书、个人信息补充表、患者个人信息和随访信息补充表 (3分) 为患者做一次全面评估，完整填写精神病患者个人信息补 充表，并纳入重性精神疾病患者管理。为重性精神疾病患 者每年进行1次健康检查，内容包括一般体格检查、血压 、体重(每项0.1分) 血常规(含白细胞分类)、转氨酶 、血糖、心电图(每项0.2分)。将体检信息结果原件粘 贴在患者的健康体检表中。(2分) 对纳入管理的重性精神疾病患者每年提供至少4次随访， 每次随访做危险性评估，询问疾病情况和用药情况等，并 将信息规范填写在患者随访表中。规范管理率≥85%。 (1分) 国家严重精神障碍信息系统：(0.5分) 及时录入已建档病例0.2分 及时录入患者随访0.3分

重 性 精 神 疾 病 管 理

重性精神疾病 患者规范管理 率 4分

重性精神

疾病 患者稳定率

重性精神疾病患者稳定率≥50%。对判断病情不稳定患 者，按照《服务规范》要求转诊。(0.5分) 7分

合计

3项

被考核单位(签、章):

考核人员：

考核日期：

年

月

日

重性精神疾病管理绩效考核评分标准（7分）

被督导单位： 乡（镇） 村卫生室

被考核单位（签、章）： 考核人员： 考核日期： 年 月 日