术中行胆道探查必要性的前瞻性研究

【摘要】目的探讨有胆道相对探查指征的病人行腹腔镜胆道手术时术中胆道造影的应用价值。方法在有相对胆总管结石探查指标的住院病人280例中，术中造影并行胆道探查已证实有胆道结石的病人中随机抽取20例为A组，术中造影未发现有胆道结石及未行胆道探查的病人中随机抽取20例为B组。结果通过术前病史、检查结果对照研究术中胆道造影的价值。结论腹腔镜胆道手术术中选择性造影结果是术中是否行胆道探查的最后唯一指标。

【关键词】腹腔镜胆囊手术；术中胆道造影；胆石症

为探讨腹腔镜胆道结石手术术中选择造影结果对判断术中是否行胆道探查的意义，我们对40例腹腔镜胆道结石手术的病例综合分析，现报告如下：

1资料与方法

1．1一般资料两组病例术前诊断胆囊结石明确，无胆总管结石的确凿证据，均有术前腹腔镜胆道探查的相对指征A组20例，术中造影并行胆道探查已证实有胆道结石，其中男8例，女12例，年龄18～70岁，平均50岁。B组20例，术中造影未发现有胆道结石及未行胆道探查，其中男6例，女14例，年龄20～68岁，平均44岁。

1．2造影材料①造影钳为WisAP公司Germany，型号7656－8。②造影管：WisAP公司Germany，型号CEREF 1154。③X光机：日本岛津制作所，型号：MODEL R一20C。

1．3造影方法先做碘过敏试验，阴性后用泛影葡胺，稀释成30％。常规四孔法行顺逆结合腹腔镜胆囊切除术(LC)。在处理胆囊动脉后，剪开胆囊管半周备插管用，分离钳钳夹住胆囊管侧壁，造影钳夹住造影管前端，经胆囊管切口插入3～5 cm，松开造影钳后以其前端夹住胆囊管，位于腹腔外的造影管后端接针先注0．9％生理盐水20 ml，再推注造影剂约20ml(图1)，摄片完成造影。

1．4观察指标①出现轻度黄疸或隐性黄疸。②术前肝功检查胆红素升高。

③肝胆彩超示CBD＞0．8cm。④胆道CT示CBD＞0．8cm。两组各20例均对上述指标进行比较。统计学处理所有数据均以(±s)表示，行单因素分析，通过SAS 统计软件完成。P＜0．05视为有统计学意义。