医疗责任与医疗风险防范

新形势下医师执业风险与棘手 医患纠纷防范与处理刘 鑫

中国政法大学证据科学研究院

医疗责任与医疗风险防范

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医疗责任与医疗风险防范

医疗纠纷防范策略

加强医患沟通 增强医疗风险告知的意识 规范病历书写

医疗责任与医疗风险防范

加强沟通构筑医患互信医疗模式

当前医疗纠纷发生的主要原因

医患之间缺乏信任(见图)

强化医疗告知，增进医患沟通，构筑医患 互信的新型医疗模式，有助于化解医疗纠 纷

一个临床医师与患者家属的故事

影响沟通的关键因素——时间

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特鲁多医生的墓志铭

To cure sometimes; to relieve often; to comfort always 有时，去治愈； 常常，去帮助； 总是，去安慰。

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加强医患沟通《心术》内容简介 小说以上海某知名医院的 脑外科医生郑艾平的第一人称视 角切入，“我”是一个想实现医 生理想和抱负的人，但是他的工 作又让这一愿望遇到层层阻碍。 小说在揭示医患关系、医 疗纠纷、医疗风险和医患沟通在， 有非常成功的笔墨，反映当前医 疗机构的实际情况，比较深刻地 揭示了当前医疗纠纷的存在的问 题。

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增强医疗风险告知的意识

第55条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明 病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特 殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风 险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意； 不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明， 并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的， 医疗机构应当承担赔偿责任。 第56条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不 能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负 责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应 的医疗措施。

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医疗告知中需要强调的问题

医疗告知的全程性

所有医疗环节，所有医务人员，所有患者

医疗告知对象患者本人首选

保护性医疗，未成年， 患者近亲属 精神病，昏迷

医疗机构负责人

紧急情况

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替代医疗方案(1)

定义

医疗机构拟确定即将给患者实施的诊断、治 疗和手术方案之外的其他方案本医疗机构开展的医疗技术 学界公认的成熟的本医疗机构尚未开展的医 疗技术 本科替代医疗方案的告知 他科替代医疗方案的告知

范围

告知方法

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替代医疗方案(2)

本科替代医疗方案的告知

常规签署《知情同意书》 附带写两句话

已经将该患者在我

科的替代医疗方案(列举 ) 向患者告知，患者表示理解但不同意选用。 该患者在其他科的替代医疗方案已经通过会诊程 序向患者告知

他科替代医疗方案的告知

邀请相关科室会诊，常规签署《会诊记录》 附带写

已经将该患者在我科的替代医疗方案(列举 ) 向患者告知，患者表示理解但不同意选用。

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紧急情况下的医疗救治

第56条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不 能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负 责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应 的医疗措施。 法条引申出紧急救治的前提涉及两层意思

不能取得患者及其近亲属意见，医疗机构负责人批 准 能够取得患者及其近亲属意见，患者及其近亲属签 字 是否存在来不及签字就需要急救的情况？

问题

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入患 始开 院者 无告知时间

评估患者病情 权衡救治措施

有告知时间

生命垂危， 须立即救治 立即实施 具体措施

病情重，可治 有时间告知

病情危 救治效果难料 告知后以患方 意见为准

患方同意

患方不表态 机构负责 人签字

患方反对

剥夺患方 同意权

患 及 家 属 均 反 对

患 同 意 家 属 反 对

患 反 对 家 属 同 意

患 及 家 属 均 同 意

患 同 意 家 属 反 对

患 反 对 家 属 同 意

患 及 家 属 均 反 对

不实施

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执行医学文书书写规范

病历规范书写的内容及要求

按照规范性文件所规定的格式来书写病历 写入内容的要求 病历书写人员的要求 特定文件制作时间的要求 修改方式方法的要求

既要注意病历的法律要求，也要注意病历 的质控要求

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七大变化(特点)

基本原则：增加“规范”。 病历修改中的签名、写日期的要求有所变化。 知情同意书签署的要求 新增加急诊留观记录、有创诊疗操作记录、麻醉 术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记 录、麻醉术后访视记录等病历文书。删除了一般 患者护理记录、手术护理记录。 增加病危(重)通知书，增加两个知情同意书 对病历文书书写提出了一些细节要求。 增加了计算机打印病历的要求。

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保证病历的真实性

医疗机构及其医务人员不能伪造、篡改病 历 医疗机构及其医务人员不得完善病历 影响病历真实性的三大硬伤

采用刮、粘、涂、贴、描的方法修改病历 病历缺页、缺资料 重抄病历、完善病历