迷走神经刺激术治疗癫痫的中国专家共识

时间：2025-07-07

史垦匿垣苤查！！！！生！旦筮！！鲞箜！翅』坐婴堂堂ｇ！ｉ！！塑坠！出ｉ些：』！！Ｙ！！！！：ｙ！！：！！：№：！

癫痫诊疗专家共识专栏

迷走神经刺激术治疗癫痫的中国专家共识

中国医师协会神经内科分会癫痈专委会

［关键词］

电刺激疗法；迷走神经；癫痫／治疗；指南

迷走神经刺激术（ｖａｇｕｓｎｅｒｖｅ

ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ＶＮＳ）

Ｊ。目Ｊ。现参考１

ＶＮＳ的抗癫痫机制

迷走神经是一个混合神经，约８０％为感觉纤

生影响。

ＶＮＳ治疗癫痫的确切机制尚不完全清楚，目构，如丘脑杏仁核、海马、丘脑、岛叶皮质等，使癫痫发作的阈值升高；（２）递质学说：ＶＮＳ通过增加抑制性神经递质和减少兴奋性神经递质发挥抗癫痫作用。这两种假设仍缺乏足够的实验依据，尚需

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—１３７２．２０１５．０７．００３

通信作者：刘玉玺，０３００５３

山西医科大学癫痫研究所，Ｅｍａｉｌ：

吉林大学第一医院神经内

万方数据

ＶＮＳ装置与安放

ＶＮＳ装置由一个脉冲发生器和植人电极组成。电极末端分为３个螺旋形的线圈绕在颈动脉鞘内迷由患者或家属启用外部磁铁，从而抑制癫痫发作、一般在全麻下安放ＶＮＳ装置，选择左侧迷走神

—１０

ｃｍ切口，暴露颈动脉鞘，分离左侧迷走神经，

ｃｍ胸壁处横切１０ｃｍ，切去皮下组织，掏一

ＶＮＳ的刺激参数

早期研究认为ＶＮＳ高频率刺激参数较低频效果

７｜。但随着时间推移和研究深入，大量数据表明，

ｍＡ，频率３０Ｈｚ，刺激时间３０Ｓ，间歇时间５

ｍｉｎ，

Ｉｘｓ。刺激的电流强度从０．２５ＨＡ逐渐递增ｍＡ为有效刺激强度。刺激电流的强度Ｊ。目前对应用ＶＮＳ的适应证尚无统一标准，多数

禁忌证：（１）存在进行性神经系统疾病、精神疾

２

是通过刺激一侧颈部迷走神经而治疗难治性癫痫的一种手段。早在１９３７年Ｓｃｈｗｅｉｔｚｅｒ与Ｗｒｉｇｈｔ…发现，刺激猫的迷走神经可抑制其活动，经过对狗、猴等的一系列动物实验后，对４例难治性癫痫患者进行了治疗旧ｏ。１９９６年５月在法国里昂召开了首届国际ＶＮＳ研讨会，１９９７年７月ＶＮＳ作为治疗癫痫的辅助手段通过了美国ＦＤＡ认证【３前全球已有约１０万多例患者应用了ＶＮＳ。我国亦有近３００多例患者接受了ＶＮＳ治疗。２０１３年美国ＡＡＮ发表了有关ＶＮＳ治疗癫痫的指南Ｈ国内外文献，撰写ＶＮＳ治疗癫痫的中国专家共识，以便同行参考。

走神经上。刺激装置安在左侧锁骨下区。术后２—

４周，ＶＮＳ装置可以通过电脑和遥控器激活。另外，

患者自感有发作前先兆或有频繁癫痫发作时，可以降低发作的严重性或缩短发作持续时间。

经手术。沿左胸锁乳头肌前缘下２／３向下切开约８

将导线的双极电极固定于迷走神经干上。左锁骨中线下１０个袋以植入脉冲发生器。将导线另一端从颈部切口沿皮下穿到胸部切口与脉冲发生器相连。

３

维，将头、颈和胸腹脏器的感受传至大脑。右侧迷走神经向腹后方移行，传导来自肝脏和十二指肠的神经分支的冲动。相反左侧迷走神经向前移行，仅支配胃底部。右侧迷走神经司窦房结功能，与心房的关系更为密切，而左侧迷走神经司房室结功能，主要与心室有关，而且心室的迷走神经支配没有心房那样密集，所以左侧迷走神经刺激一般不会对心脏产

好ｒＶＮＳ刺激参数尚难确定统一的标准，其参数需按个体化原则进行调节。推荐的起始刺激参数为：电流强度

０．２５

脉宽５００至１．０～１．５并不一定与疗效成比例，很多患者在电流低于１．０ｍＡ即可获得良好的疗效，只有少数患者在电流增大

前主要有两种假说：（１）直接联系学说：ＶＮＳ经其传人的电刺激信号通过蓝斑、孤束核及其它相关结进一步研究口引。

后痫性发作才明显减少。值得注意的是，随着电流的

增加，并发症发生率随之上升。８４适应证与禁忌证

文献支持以下适应证：（１）ｊ安照国际标准联合用药治疗１～２年仍不能控制的耐药性癫痫；（２）外科治疗失败者；（３）不适合手术切除颅内病灶的难治性癫痫。

病、心律不齐、消化性溃疡、妊娠、哮喘、慢性肺疾病、

Ｌｉｕｙｕｘｉ２００３＠１６３．ｃｏ“；孟红梅，１３００２１科，Ｅｍａｉｌ：Ｈｏｎｇｍｅｉｙｐ＠１２６．ｃｏｒｎ

糖尿病以及全身状况不佳者；（２）如果患者有通过病

９６８

生国医压盘查！！！！生！旦筮！！鲞筮！塑』！！婴坐！！￡堕！！望里！！堂ｉ磐：』！！！！Ｑ！！：ｙ！！：！！：盟！：！