CRRT抢救急危重患者的护理

CRRT(Continuous Renal Replace Treatment连续性肾脏替代治疗)是以缓慢的血流速和／(或)透析液流速,通过弥散和(或)对流进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法的统称。CRRT疗法可连续、缓慢、平稳地清除体内多余的水分和溶质,血流动力学稳定,溶质清除率高,可持续供给充分的营养支持。随着血液净化技术的发展,

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CRRT抢救急危重患者的护理杜钰

(解放军 2 2医院医工科，河北保定 0 10 ) 5 70 0[中图分类号]R 7 . 435[文献标识码]B [文章编号]10—27 (O8 9 07—0 0 2 3 6 2 0 )0—03 2

C R ( o t uu ea R paeTet et续 R T C n n osR nl el r m n连 i c a

竭 )伴高分解代谢 8例，A F伴心衰 6例，肝硬 R化、上消化道出血 3例，脑干出血 2例；其中 1 2例机械通气，1例需用升压药支持；C R 8 R T前均有不同程度水负荷过重，患者均表现为少尿或无尿， 血尿素氮 B N ( 19±12 m lL C 5 68 U 3. . )m o,S r( 8 ./±1 9. )tn l L 3 7 n o/。

性肾脏替代治疗 )是以缓慢的血流速和/ ( )透或析液流速，通过弥散和 ( )对流进行溶质交换和或水分清除的血液净化治疗方法的统称。C R R T疗法可连续、缓慢、平稳地清除体内多余的水分和溶质，血流动力学稳定，溶质清除率高，可持续供给充分的营养支持。随着血液净化技术的发展，C— R R T已被广泛地应用于急性肾功能衰竭 ( R ) A F、多脏器功能障碍综合征 ( D ) MO S、急性全身炎症反应综合征 ( ) s、曝发性肝功能衰竭、重症出血坏死性胰腺炎等急危重症患者的抢救治疗。本院于 20 05年 7月 20 06年 1月对 4例急危重患者采用 1 8 C R 2次抢救治疗，疗效良好。现将护理总 R T 9例结如下。1资料和方法

12方法 .

12 1血管通路：9患者中 5股静脉插管， .. 6例 8例 3 8例行颈内静脉插管。血流量控制在 10— 5 20 L mn 0 m/ i,超滤率控制在 10—50 L h C V 0 0 m/。 V H者全部采用后稀释法，置换液流量一般 10 80— 20 m/;C H 0 0 L h W D者透析液流量 3—5 m/ i。 0 0 L m n

122 ..

抗凝方法：肝素常用量首剂 04— .

06 gk,追加 2—5m/,使试管凝血时间维持 .m/g gh在 3 d mn 0 O i;有出血倾向者减少肝素用量或选用

低分子肝素，首剂 02—04 L,每 4—6h追加 . . m 04 L .m;如有活动性出血者，透析前管路及透析器用肝素盐水￣0 g 50 L浸泡 3 mi,用生理盐水 0 m/0 m 0 n

11临床资料：4 . 8例均为本院 IU C U、心胸 C、 C外科、肾内科等住院病人，男 3 O例，女 1,平 8例均年龄 5 6岁；根据病情需要分别采用 C V或 VH

C V D治疗，每次时间持续 8—7,共行 9 VH 2h 6例次。原发病：重症出血坏死性胰腺炎 8例，MO S D 9,SR ,A D (性呼吸窘迫综合征 )5例 IS5例 RS急 例，曝发性肝功能衰竭 2,A F(性肾功能衰例 R急收稿日期：2O O8—0 4—3 1

冲尽，再行无肝素透析，必要时每 2 0—3 mn用生 0i理盐水 10—10 L冲洗滤器。 0 5m12 3血液净化技术：采用德国贝朗公司生产的 ..

DlatR T机，采用 C V i c R p C V H或 C V V HD疗法。该机具输液泵、超滤泵、血泵于一体，具有自动液体平5小结

由于急救或病情观察治疗需要及腹部术后绝大多数病人不能进食。而病人处于高代谢状态，呼吸机肋间肌在蛋白质热量营养不良时被分解代谢消耗，可造成停机后呼吸肌无力作功，病人将再度进入乏氧状态，造成撤机的失败。因此当病人禁食时，必需实行肠外营养纠正负氮平衡，是较为理想的营养支持方法。可用胃管鼻饲法，既能量合剂自胃管内输入，质从稀到厚，量从少到多逐渐增加，以及深静脉内注入营养合剂 GK+2或 3 I 0% O%脂肪乳剂

随着人类生命价值的提高，危重病人在医疗监护和抢救中使用呼吸机越来越普遍，护理人员必须认真学习，熟练掌握各种呼吸机的使用方法及使用中病人需要的护理，要具有高度的责任感，仔细观察，了解病人病情的变化和机体生理、心理上的需要，只有正确运用才能提高呼吸衰竭的抢救成功率，否则反而会造成不良后果，对于长期使用呼吸机有依赖性的病人进行撤机时，必须针对患者不同的病情特点、心理状态和耐受力，定科学的护理计制划，行身心两方面的护理，能达到满意的疗效。进才3 7

20 L

乐凡命 50 L 5m+ 0 m配制而成。待病情许可后再给予肠内营养。医疗装备 2O O8第 9期