《伤寒论》平脉辩证新探

时间：2025-07-07

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第 6卷

第 4期

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1 9年 8月 91

《伤寒论》平脉辨证新探柯雪帆

(海中医学院，上海 2 0 3 )上 0 0 2

撮一

平脉辨证是中医认识疾病本质的过程，是辐

化，不能再用原方治疗。桂枝汤证的禁忌脉为浮紧，见 1条。 6 伤寒论其他汤证的脉象也可使用上述

床立法论治的依据本文从一证多脉分析法、证似酥异对比法、证歧脉同辨异法，危重症靛关键脉象提示法等四个方面。对伤寒论》乎脉辨证进行了分析和探讨，有一定的参考意义。

方法加以分析。如麻黄汤证的典型脉为浮紧，见 4条，4条、 5祭。可见脉为浮敖或单浮 6 7 5脉，见 3条，4条、 5条、 6条、2 2、2 5 7 9 1 2 3条 3条。麻黄汤证的禁忌脉为尺中迟，见 5条’淀 0脉，见 9 2条、 3 1。麻黄汤证一有变异便 0条

主|询

伤寒论

脉诊

1 8年垒国仲景学说讨论会上任应秋发表 92的《寒论脉证再探讨一文中明确指出，乎伤脉辨证是贯通于垒论的指导思想，从而确立了辨证论治的理论体系。本文按照任氏当年未尽之意，“证以识脉”。“因脉明，“从证从而认识疾病的本质，据以立法论治，从辨证的角度，将仲景平脉辨证这一基本大法，分为一

不宜再用麻黄汤，所以投有变异脉。大青龙汤证的典型脉为浮紧，见3条’变异脉为浮缓， 8见 3条’禁忌脉为微弱，见 3条。原文虽无可 9 8见脉的记载，但浮数脉可以认为是大青龙汤证的可见脉。大承气汤证的典型脉为沉实，见

证多脉分析法、证似脉异对比法、证歧脉阿

2 9、3 4 4条 9条。可见脉为滑敷，见 2 6 5条提示有宿食。变异脉较多：迟脉，见 2 8条，脒 0滑而痍，见 2 4,宜改用小承气汤’弱脉， 1条见 2 1,宜改用小承气汤’浮数脉，见 2 7 I 5条 5条

辨异法与危重症候关键脉象提示法等四种具体方法加以论述。一

证多脉分析法

弦脉，见 2 2。

禁忌脉为涩脉，见 2 2、1 1条 1条 24条。四逆汤类证的典型脉有二：沉脉，见 9 2条、 3 3,微脉，见 3 5、 3 7、 3 4、 2条 1条 1条 8条 3 9与 3 0。可见脉为弱脉，见 3 7条，证 8条 9条 7情较轻，无脉则证情较重，见 3 5条。变异脉 1有浮而迟，为真寒假热之象，见 2 5。文未 2条原

在伤寒论中，一个主要汤证往往牵涉

到多种脉象。如桂枝汤证彖文中有浮、缓、洪、太，虚，弱，迟，数，紧等九种脉象。这些脉象各有辨证意义，经过分析，对桂枝汤证的认识更为全面。这许多脉象的辨证意义一般可分为四类：一是典型脉。桂枝汤证的典型脉为浮缓，见 2, 24。二是可见脉，即虽非典型条 4条但可能出现的脉象。在桂枝汤证中可见脉较多，如浮弱，见 4条，浮数，见 5条}浮虚， 2 7 见 2 0,单浮脉，见 4条、 26。三是变异 4条 5 7条脉。出现这种脉象证情已有一定的变化，但变化不大，仍可用原方或略作加减。桂枝汤证的变异脉有洪大， 2条，迟脉， 2 4条。四是见 5见 3禁忌脉。出现这种脉象提示证情已有质的变

载禁忌脉，提示四逆汤只要见少髓证候便可应用，不必等待出现沉微等严重的脉象才用。(限于篇幅，各种脉象的机理未作详细的分析。)

证似脉异对比法对比是中医辨证论治的一种重要方法，在伤寒论平脉辨证中也很常用。在见症相似的情况下，脉象成为重要的鉴别点。细分之有( 1 5 8 总 9)

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明比、暗比和综合比三种。太阳病韧起，脉缓者为中风，见 2条，脉

较法中的主要内容。证歧脉同辨异法不同的证候却出现相同的脉象，或证虽变而脉尚未变。这就不可拘泥于脉，而是从证以

紧者为伤寒，见 3条。第 4以脉静与脉数急条区别传经与不传经。2 2 1条重症大承气汤证，以脉弦与脉涩判别其不同预后。 3 5脉绝之后， 1条脉搏恢复，以脉暴出还是脉微续估计其不同预

后。些都是明比，对照清楚，这一看就明白。 1

7“寒脉结代心动悸，炙甘草汤主 7条伤之”,一般认为这是一条孤立的条文，实际上是与 16 7条伤寒脉浮滑”的白虎汤证，与 14 7

识脉，这在“伤寒论中并不少见。如 1 2 2条中 3种数脉，其证各不相同。一为中消证有 l内热，所以消谷引食。二为汗多伤阳，胃中虚冷。三为外邪化热，阻滞中焦，虽见数脉不能消谷 ( 2 7与 2 8中，还有 3种证侯也出在 5条 5条现数脉 )。四为表证未罢，里实已成，虽见浮

条“伤寒脉浮虚而涩”的风湿证作对比，这是暗比。再有 3 l“,利、发汗，脉平小烦 9条吐者，以新虚不胜谷气故也”,这条原文看似平淡，实际上是与 3 0“已下断，微欲绝” 9条吐脉及 3 9条既吐且利，脉微欲绝”的危重证作 8 .对比。这也是暗比。这样一比，这些条文中所

数脉，仍可攻下。五为攻下后六七日不大便，可考虑瘀血。六为攻下后下利不止而脉数，可