国家级医学期刊护理论文优秀范文阅读 (31)

时间:2025-07-11

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急性重症胰腺炎保守治疗的护理及体会

作者:袁惠 作者单位:云南省昭通市第一人民医院,云南 昭通

【摘要】 目的:总结急性重症胰腺炎患者的护理经验,探讨保守治疗的护理方法,提高危重病患者的护理质量。方法:对40例急性重症胰腺炎患者进行病情观察及对症护理,总结护理情况。结果:治愈34例,死亡6例,治愈率85%。结论:急性重症胰腺炎发病急,病情重,临床表现复杂。在保守治疗基础上配合严密观察病情变化、正确的心理和饮食指导、做好日常生活护理等,可获显著疗效。

【关键词】 急性胰腺炎;重症;保守治疗;护理

重症急性胰腺炎(SAP)为危重急腹症之一,以胰腺坏死出血和软组织坏死为特征,起病急骤,发展迅猛,病情凶险,并发症多,短时间内导致多系统、多脏器功能障碍,病死率高达50%,是目前外科急腹症中较棘手的疾病之一,临床表现复杂[1]。手术治疗可增加内环境紊乱及胰腺组织坏死,并增加手术后感染机会。积极保守治疗降低SAP的病死率,是内外科医生的共识。从2006年11月~2008年7月,我科共收住40例重症胰腺炎,在进行综合治疗的同时给予高质量的护理,取得较好的效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组40例,男28例,女12例,年龄26~69岁,平均46.7岁。本组病例均行腹部CT平扫+增强检查证实,其中急性出血性胰腺炎24例,急性出血坏死性胰腺炎16例。

1.2 方法:给予一级护理,病危,绝对卧床休息,禁饮食,持续胃肠减压,补液维持水电解质及酸碱平衡,维持有效血容量,止痛,抑制胰液分泌,防止和治疗并发症为原则,同时合理使用抗生素。入院后48~72h给予TPN营养支持。

2 结果

本组治愈34例,死亡6例,死亡率15%。死于呼吸窘迫综合征(ARDS)3例,肾功能衰竭2例,多器官功能衰竭1例。

3 病情观察及护理

3.1 全身护理:急性胰腺炎患者必须绝对禁食水、胃肠减压,以减少胃肠道压力,同时给予静脉营养支持治疗。患者禁食期间常因腹痛、口干、不能进食而精神萎靡甚至烦躁,不愿配合治疗,护理人员应耐心解释,使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液,胰管压力增高,不利于炎性反应的消除。协助患者做好口腔卫生,插胃管者口腔护理2次/d。对生活不能自理的患者,协助其在床上大小便,每2小时翻身1次,以防压疮发生。胃肠减压可解除胃肠道积气、积液,吸引管要保持通畅,发现阻塞可用生理盐水冲洗;胃管内注入药物后需夹管0.5~1h;严格记录引流的颜色、性质、量,若有血液流出,应及时报告医生[2]。

3.2 观察生命体征:密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录。体温过高时,注意观察发热类型及伴随症状,体温超过39℃时给予物理降温并遵医嘱给予退热药。出汗较多的患者要及时更换衣服和被褥,注意保暖,避免受凉。休克是急性胰腺炎常见的致死原因,往往是突发性的,因此治疗过程中要密切观察患者生命体征的变化,配合医生积极抢救。

3.3 抗生素应用及护理:重症胰腺炎急诊入院时常常出现休克,此时需快速建立静脉通道;当血压及其他指标稳定后补液又需要处在维持状态。应根据各项观察指标稳定情况,及时调整输液速度,确保有效治疗用药。用药时应注意每一种抗生素的半衰期,交叉间隔使用,确保疗效。每次滴注时尽量缩短时间,以增加药物浓度,同时做到抗生素现配现用,达到使用抗生素的目的及减少不良反应[3]。

3.4 应激性溃疡的预防:应激性溃疡并出血是急性胰腺炎的主要并发症,主要预防措施是保持胃肠减压管通畅,并持续负压,记录胃液总量、颜色,每天检查腹肌紧张、压痛程

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度及范围。及时检测白细胞、尿淀粉酶、电解质,注意观察出血前的前驱症状,发现病情变化及时向医生汇报。

3.5 营养支持护理:实际上SAP患者处于高分解、高代谢状态,大量的炎性介质产生和渗出,蛋白质分解代谢增加导致尿氮生成增加,每日氮丢失可达40g/d,初期以全胃肠外营养为主,入院后经2~5d补液等措施使内环境紊乱得到纠正,开始行全胃肠外营养,由糖和脂肪乳剂供给热量,由复方氨基酸溶液供给氮,并加维生素、胰岛素、适量电解质及微量元素,配制于3L袋中,经静脉导管输入。注意输注速度不宜过快,一般40~60滴/min,保证营养均衡供给。经肠外营养2周左右,待肠功能恢复,压痛消失,无明显腹胀,肠鸣音恢复,肛门排气后开始向口服饮食过渡,特别强调忌脂[4]。

3.6 血糖监测:血糖的稳定对血容量的维持极其重要。高血糖不仅导致高渗利尿,而且增加细菌感染的几率。应定时监测血糖,为胰岛素使用提供依据,同时注意观察患者有无心慌、出汗等情况,及早发现低血糖反应,特别是夜间患者休息时要加强巡视。

3.7 心理护理:重症胰腺炎死亡率高,且医疗费用昂贵,给患者带来了很大的心理压力,易产生焦虑情绪,导致机体整体功能减弱和抗病能力下降。我们注意沟通,多观察,及时发现心理问题,进行心理疏导,做每项操作、检查时,主动解释,以稳定心态,配合治疗。 4 小结 …… 此处隐藏:800字,全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……

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