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急性重症胰腺炎保守治疗的护理及体会

作者：袁惠 作者单位：云南省昭通市第一人民医院，云南 昭通

【摘要】 目的：总结急性重症胰腺炎患者的护理经验，探讨保守治疗的护理方法，提高危重病患者的护理质量。方法：对40例急性重症胰腺炎患者进行病情观察及对症护理，总结护理情况。结果：治愈34例，死亡6例，治愈率85%。结论：急性重症胰腺炎发病急，病情重，临床表现复杂。在保守治疗基础上配合严密观察病情变化、正确的心理和饮食指导、做好日常生活护理等，可获显著疗效。

【关键词】 急性胰腺炎；重症；保守治疗；护理

重症急性胰腺炎（SAP）为危重急腹症之一，以胰腺坏死出血和软组织坏死为特征，起病急骤，发展迅猛，病情凶险，并发症多，短时间内导致多系统、多脏器功能障碍，病死率高达50%，是目前外科急腹症中较棘手的疾病之一，临床表现复杂［1］。手术治疗可增加内环境紊乱及胰腺组织坏死，并增加手术后感染机会。积极保守治疗降低SAP的病死率，是内外科医生的共识。从2006年11月～2008年7月，我科共收住40例重症胰腺炎，在进行综合治疗的同时给予高质量的护理，取得较好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组40例，男28例，女12例，年龄26～69岁，平均46.7岁。本组病例均行腹部CT平扫+增强检查证实，其中急性出血性胰腺炎24例，急性出血坏死性胰腺炎16例。

1.2 方法：给予一级护理，病危，绝对卧床休息，禁饮食，持续胃肠减压，补液维持水电解质及酸碱平衡，维持有效血容量，止痛，抑制胰液分泌，防止和治疗并发症为原则，同时合理使用抗生素。入院后48～72h给予TPN营养支持。

2 结果

本组治愈34例，死亡6例，死亡率15%。死于呼吸窘迫综合征（ARDS）3例，肾功能衰竭2例，多器官功能衰竭1例。

3 病情观察及护理

3.1 全身护理：急性胰腺炎患者必须绝对禁食水、胃肠减压，以减少胃肠道压力，同时给予静脉营养支持治疗。患者禁食期间常因腹痛、口干、不能进食而精神萎靡甚至烦躁，不愿配合治疗，护理人员应耐心解释，使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液，胰管压力增高，不利于炎性反应的消除。协助患者做好口腔卫生，插胃管者口腔护理2次/d。对生活不能自理的患者，协助其在床上大小便，每2小时翻身1次，以防压疮发生。胃肠减压可解除胃肠道积气、积液，吸引管要保持通畅，发现阻塞可用生理盐水冲洗；胃管内注入药物后需夹管0.5～1h；严格记录引流的颜色、性质、量，若有血液流出，应及时报告医生［2］。

3.2 观察生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录。体温过高时，注意观察发热类型及伴随症状，体温超过39℃时给予物理降温并遵医嘱给予退热药。出汗较多的患者要及时更换衣服和被褥，注意保暖，避免受凉。休克是急性胰腺炎常见的致死原因，往往是突发性的，因此治疗过程中要密切观察患者生命体征的变化，配合医生积极抢救。

3.3 抗生素应用及护理：重症胰腺炎急诊入院时常常出现休克，此时需快速建立静脉通道；当血压及其他指标稳定后补液又需要处在维持状态。应根据各项观察指标稳定情况，及时调整输液速度，确保有效治疗用药。用药时应注意每一种抗生素的半衰期，交叉间隔使用，确保疗效。每次滴注时尽量缩短时间，以增加药物浓度，同时做到抗生素现配现用，达到使用抗生素的目的及减少不良反应［3］。

3.4 应激性溃疡的预防：应激性溃疡并出血是急性胰腺炎的主要并发症，主要预防措施是保持胃肠减压管通畅，并持续负压，记录胃液总量、颜色，每天检查腹肌紧张、压痛程

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度及范围。及时检测白细胞、尿淀粉酶、电解质，注意观察出血前的前驱症状，发现病情变化及时向医生汇报。

3.5 营养支持护理：实际上SAP患者处于高分解、高代谢状态，大量的炎性介质产生和渗出，蛋白质分解代谢增加导致尿氮生成增加，每日氮丢失可达40g/d，初期以全胃肠外营养为主，入院后经2～5d补液等措施使内环境紊乱得到纠正，开始行全胃肠外营养，由糖和脂肪乳剂供给热量，由复方氨基酸溶液供给氮，并加维生素、胰岛素、适量电解质及微量元素，配制于3L袋中，经静脉导管输入。注意输注速度不宜过快，一般40～60滴/min，保证营养均衡供给。经肠外营养2周左右，待肠功能恢复，压痛消失，无明显腹胀，肠鸣音恢复，肛门排气后开始向口服饮食过渡，特别强调忌脂［4］。

3.6 血糖监测：血糖的稳定对血容量的维持极其重要。高血糖不仅导致高渗利尿，而且增加细菌感染的几率。应定时监测血糖，为胰岛素使用提供依据，同时注意观察患者有无心慌、出汗等情况，及早发现低血糖反应，特别是夜间患者休息时要加强巡视。

3.7 心理护理：重症胰腺炎死亡率高，且医疗费用昂贵，给患者带来了很大的心理压力，易产生焦虑情绪，导致机体整体功能减弱和抗病能力下降。我们注意沟通，多观察，及时发现心理问题，进行心理疏导，做每项操作、检查时，主动解释，以稳定心态，配合治疗。 4 小结 …… 此处隐藏：800字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……