病理生理学问答题

病理生理学问答题.

病理生理学问答题： 一、判断脑死亡的标准？

答：脑死亡是包括脑干在内的全脑技能丧失的不可逆转的状态。

1、昏迷原因明确，排除各种原因的可逆性昏迷。

2、深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸(靠呼吸机维持，呼吸暂停试验阳性)。以上必须全部具备。

3、脑电图平直，经颅脑多普勒超声呈脑死亡图型。体感诱发电位P十四以上波形消失。此三项中必须有一项阳性。

4、首次确诊后，观察十二小时无变化，方可确认为脑死亡。

二、应激性溃疡的发生机制？

答：1、胃粘膜缺血：这是应激性溃疡形成的最基本条件。由于应激时的儿茶酚胺增多，内脏血流量减少，胃肠粘膜缺血，其粘膜的缺血程度常与病变程度正相关。

2、胃腔内H+向粘膜内的反向弥散：这是应激性溃疡形成的必要条件。胃腔内H+浓度越高，粘膜病变通常越重，若将胃腔内pH维持在3.5以上，可不形成应激性溃疡。

3、其它：尚有一些次要因素也可能参与应激性溃疡的发病，酸中毒时血流对粘膜内H+的缓冲能力低，可促进应激性溃疡的发生。

三、休克的进展期微循环的改变及其机制？

答：休克进展期后微动脉和毛细血管前括约肌舒张，微动脉痉挛较前减轻，毛细血管前阻力小于后阻力，毛细血管网广泛开放，微循环淤血，血流缓慢，血浆渗出，微循环处于灌而少流、灌多于流的状态。其发生机制为：（1）酸中毒：降低微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌对儿茶酚胺的敏感性，加之血液流变学改变使微静脉端血流阻力增加，毛细血管后阻力大于前阻力，微循环淤血。（2）局部扩血管物质和代谢产物增多：组胺、5-羟色胺、激肽等扩血管增多，并可增加毛细血管通透性。（3）内毒素：通过激活激肽系统、补体系统或促进炎症介质产生，增加毛细血管通透性和间接扩张微血管。

四、慢性肾衰竭病人多尿的发生机制？

答：1、健全肾单位原尿流速快2、渗透性利悄；3、尿浓缩功能降低：肾小管髓袢血管少。易受损，由于Cl-主动吸收减少，使髓质高渗环境形成障碍。

五、高血钾症、低血钾症对心肌生理特征的影响？ 答：高血钾症：1.对心肌兴奋性的影响，心肌兴奋性降低、传导不良，发生传导阻滞。2.对心脏收缩性的影响 高血钾症引起心肌抑制，收缩不良，血压下降，心跳停止在舒张期，可以发生心室纤颤性停搏。3.对心肌自律性的影响 降低窦房结的自律性，心率减慢，4.对心肌传导性的影响 中度增高可暂时加速传导，可引起心房和心室发生严重传导阻滞。

低血钾时心肌兴奋性增高，可使心脏停止于收缩状态，并可引起心律失常．包括房性或室性早搏、窦性心动过缓、阵发性心房性、交界性心动过速、房室阻滞．严重时甚至出现尖端扭转性室性心动过速或心室颤动 缺钾后可加重或引起心力衰竭，亦可促使洋地黄中毒发生。心电图对于低钾诊断有较特异价值， T延长 sT段下降、T波低平、出现U波，随着血钾进一步下降，出现P波幅度增高、QRS增宽，补钾后上述改变很快改善。

六、代谢性酸中毒对机体的影响？

答： 1.心血管系统功能障碍：H+离子浓度升高时，心血管系统可发生下述变化：（1）毛细血管前括约肌在[H+升高时导致毛细血管容量不断扩大，回心血量减少，血压下降，严重时可发生休克。（2）心脏收缩力减弱，搏出量减少。（3）心律失常：当细胞外液[H+升高时，H+进入细胞内换出K+，使血钾浓度升高而出现高钾血症，从而引起心律失常。2.神经系统

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功能障碍：代谢性酸中毒时神经系统功能障碍主要表现为抑制，严重者可发生嗜睡或昏迷。

3.骨骼系统的变化：由于不断从骨骼释放出钙盐，影响小儿骨骼的生长发育并可引起纤维性骨炎和佝偻病。在成人则可发生骨质软化病。在代谢方面因许多酶的活性受抑制而有代谢紊乱。

七、心力衰竭时发生呼吸困难的原因及呼吸困难（劳力性呼吸困难）的发生机制？ 答：1、心力衰竭时发生呼吸困难的原因：心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。是由于淤血导致肺循环毛细血管压升高。组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中，而形成肺水肿。肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交换。妨碍肺的扩张和收缩.引起通气和换气的功能异常，致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高,刺激和兴奋呼吸中枢,病人感觉呼吸费力。

2、劳力性呼吸困难发生机制：劳力性呼吸困难多见于心力衰竭中的左心室衰竭。①体力活动时四肢血流量增加，回心血量增多，肺淤血加重；②体力活动时心率加快，舒张期缩短，左心室充盈减少，肺循环淤血加重；③体力活动时机体需氧量增加，但衰竭的左心室不能相应地提高心输出量，因此机体缺氧进一步加重，刺激呼吸中枢，使呼吸加快加深，出现呼吸困难。

八、根据动脉血气变化，可将呼吸衰竭分为几种类型，每种类型的血所变化特点？

答：分两种类型和变化特点：1.缺氧无CO2潴留，或伴C02降低（Ⅰ型）：见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动—静脉样分流）的病例。氧疗是其指征。2.缺02伴C02潴留（Ⅱ型）：系肺泡通气不足所致的缺02和 …… 此处隐藏：103字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……