乙型肝炎的母婴传播及对策

乙型肝炎的母婴传播及对策

乙型肝炎的母婴传 播及对策

曾建军

乙型肝炎的母婴传播及对策

一、乙肝病毒母婴传播阻断工作已迫在眉睫 乙肝病毒(HBV)感染呈世界性流行， 世界卫生组织最近估计目前全球有20亿 人曾有过HBV 感染。其中3.5亿人已成 为慢性感染者。每年约有100万人死于 HBV感染所致的肝衰竭和原发肝癌。我 国HBsAg携带率大约为10%-15%,每 年有35万人死于慢性乙肝的相关疾病。 在6岁以前受感染的人群中约25%在成 年时将发展成肝硬化和肝癌，在青少年 和成人感染中仅5%-10%发展成慢性， 而新生儿感染后发展成慢性感染的几率 高达90%。

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我国产前检查HBsAg阳性率约有 11.2%-12.5%。妊娠合并肝炎为 0.08%-17.8%,为非孕妇的6倍。 1951年首发报导了乙肝传播给新 生儿，提供了母婴传播的依据。据 估计，在HBV感染者中，有母婴传 播者可达60% ,我国每年约有72 万-80万名孕妇携带HBV,感染率 高达88%-90%。几乎1年内全部成 为HBsAg携带者。

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全世界流行病学调查发现HBV的母 婴传播有不同的发生率，其发生率 与母亲妊娠的月份、母亲患急性或 慢性肝炎、静脉血清标记物的浓度 (HBeAg)的高低等均有关。 HBV感染在携带者的母亲传给婴儿 的发生率为5%,而在急性期为 46.5%-100%,在妊娠早中期感 染率为6.2%,晚期则高约70%。

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大三阳母亲是高危人群，其围产期 传播率为85%,这些婴儿如不经免 疫干预，大约有90%的婴儿今后将 成为HBsAg携带者。

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母婴传播是我国HBV慢性感染的主 要途径。 除通过血液、性传播，母婴传播约 占40%-50%。 且在围产期和婴幼儿期感染的HBV 者分别有90%和25%-30%,将发 展成慢性。

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在没有乙肝疫苗的干预下，乙肝传 播率为60%,HBV-DNA阳性母亲 的乙肝母婴传播率近90%。 这是因为婴幼儿期机体免疫系统发 育不完善，功能不健全，不能有效 识别和清除病毒，免疫系统对HBV 处于免疫耐受状态，其特点是HBV 复制活跃。

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在乙肝疫苗广泛应用前约66%93%大三阳孕妇所生婴儿在生后第 一年患慢性HBV感染，婴儿成为 HBV携带者与母孕期HBV-DNA浓 度密切相关。

乙型肝炎的母婴传播及对策

若孕妇体内HBV高复制状态，双阳 性、HBV-DNA高浓度则母婴传播 几率和危险性极大。 故阻断HBV母婴传播是预防乙肝的 主要措施，提高阻断HBV母婴传播 效果是我国乙肝预防和控制的重点 之一。

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预防新生儿感染能明显减少严重肝 病的发生率，从而大大减轻社会及 家庭的负担，接种乙肝疫苗是预防 HBV感染最有效的方法，我国卫生 部于1992年将乙肝疫苗纳入计划 免疫管理，对所有新生儿接种乙肝 疫苗。 2002年开始免费给予接种。

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二、专业用语解释

1、 慢性HBV感染 有乙肝和HBsAg阳性史超过6个月， 现HB

sAg或HBV-DNA仍为阳性者， 可诊断为慢性HBV感染。 2、 HBsAg阳性表示HBV感染。

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3、 抗-HBs:是人的免疫系统针对 HBsAg所产生的抗体，为保护性抗 体，其阳性表示对HBV有免疫力， 见于乙肝康复期及接种乙肝疫苗者。 说明病毒将被清除或已被清除，抗 -HBs出现缓慢，接种乙肝疫苗后 也可产生抗-HBs,提示接种疫苗 成功。

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4、 慢性HBV携带：血清HBsAg和 HBV-DNA阳性、HBeAg、抗-HBe 阳性，但1年内随访3次以上，血清 ALT和AST均在正常范围，肝组织 学检查一般无明显异常。

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5、 母婴传播：围产期传播是母婴传播 的主要方式，多为携带乙肝病毒的产妇 在怀孕分娩过程中、分娩后、早期喂养 期间，使婴儿感染HBV,这一传播途径 在我国乙肝传播模式上占第一位。 它包括：宫内传播、产程传播、产后传 播，双阳孕妇婴儿感染率88%-90%, 我国每年有20万以上婴儿被HBV携带的 母亲感染，女性成为下一轮母婴传播的 传染源，其中35%成为慢性肝炎。

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6、 乙肝疫苗：通过基因工程技术 制备的高纯度的乙肝病毒表面抗原 (即病毒的外壳),在经化学或加 热灭活而成，注射人体后是不可能 在体内繁殖造成感染的。

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7、 仓鼠卵母细胞乙型肝炎疫苗， 使用不如重组酵母疫苗方便，但其 保护率高于重组酵母疫苗。