“中国急诊高血压管 理专家共识”

前 言——第一个共识 多发病 2006 年我国高血压人数已达2 亿 约1%~2%的高血压患者会发生高血压急症 高血压急症的发病率约为1~2/百万患者年

危害大 发病急，预后差 严重的高血压急症患者12个月内死亡率达50% 是疾病致残的首位疾病 临床表现多种类型

缺乏统一的高血压急症的分级、综合处理标准中国医师协会急诊医师分会 中国高血压联盟共同倡导撰写中国急诊高血压管理专家共识2

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前 定 临 临 床 床 治

言 义 表 评 疗 现 估

常见急诊高血压管理 特殊人群高血压处理 总 结

二、定 义 高血压危象(Hypertension crisis, HC)——高血压急症和亚急症

高血压急症 指血压严重升高(BP>180/120mmHg) 伴发进行性靶器官损害的表现

高血压亚急症 指血压显著升高但不伴靶器官损害说明： 1. 靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键 2. 血压的高低并不完全代表患者的危重程度 3. 在判断是否属于高血压急症时，血压升高的幅度比其绝对值更为重要。4

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三、临床表现 短时间内血压急剧升高 收缩压 210-240mmHg 舒张压 120-130mmHg

伴随症状 头痛 眩晕 烦躁 恶心呕吐 心悸 气急 视力模糊200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

1

表1 高血压急症靶器官损害临床表现 脑卒中 颅内高压症候群 脑膜刺激征 定位症状/体征

充血性心力衰竭 发绀、呼吸困难、肺部啰音、心 脏扩大等

急性冠脉综合症 急性起病的胸痛、胸闷 ECG有典型的缺血表现 心肌损害标志物阳性。

高血压脑病 剧烈头痛、恶心及呕吐 有些患者出现神经精神症状

先兆子痫和子痫 妊高征基础 头痛、头晕、视物模糊

急性主动脉夹层 无心电图改变的撕裂样胸痛 伴有周围脉搏的消失

眼底改变 眼底检查出现视乳头水肿 视网膜出血和渗出

进行性肾功能不全 少尿、无尿、蛋白尿、管型 血肌酐和尿素氮升高

表2 高血压患者非靶器官损害临床表现 自主神经功能紊乱 面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频。心率增快，可 >110次/min。

其他 部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅是血压升高而并不伴有 一过性或永久性脏器的急性受损。

说明： 1. 收缩压≥220mmHg和/或舒张压≥140mmHg,应视为高血压急症 2. 并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管

意外者，即使血压仅为中 度升高，也应视为高血压急症。 3. 血压升高不明显的高血压急症：妊娠期妇女、急性肾小球肾炎患者

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前 定 临 临 床 床 治

言 义 表 评 疗 现 估

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四、临床评估

临床评估包括以下三方面 确定血压水平及危险因素 判断高血压的原因 寻找靶器官损害以及相关的临床情况

目的： 鉴别高血压急症和高血压亚急症10

4.1 病史

高血压药物治疗 血压控制情况 心脑血管危险因素 评估有无潜在的靶器官损伤 胸痛(心肌缺血或心肌梗死，主动脉夹层 胸背部撕裂样疼痛(主动脉夹层) 呼吸困难(肺水肿或充血性心衰) 神经系统症状，如癫痫发作或意识改变(高血压性脑病)

表3 血压异常升高常见原因 停止降压治疗(较大剂量中枢降压药) 急性尿潴留 急慢性疼痛 嗜铬细胞瘤 肾功能不全 服用拟交感毒性药品(可卡因，麦角酸二乙酰胺，安非 他命) 惊恐发作 服用限制降压治疗效果的药物(非甾体类抗炎药，激素 类药物)

4.2 体格检查 准确测量血压 仔细检查心血管系统、眼底和神经系统，关键在于了解靶 器官损害程度 测量双侧上臂血压警惕主动脉夹层 眼底镜检查对于鉴别高血压急症及高血压亚急症 心血管方面检查应侧重于有无心力衰竭的存在，如颈静脉怒张、 双肺底湿啰音、第二心音亢进或舒张期奔马律等； 神经系统检查应评估意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变及局 部病理体征等

评估有无继发性高血压及其他情况 测量患者平卧及站立血压评估有无容量不足

4.3实验室检查 常规检查 血常规 尿常规 心电图和血生化(电解质、肝肾功能)

依病情选择 胸片 心肌损伤标记物 脑钠肽(BNP或NT-proBNP) 血气分析

必要时 超声心动图 CT、MRI

4.4 高血压急症危险程度评估针对高血压计征危险程度的评估主要注意以下三各方面： 基础血压值：脏器的(受损)耐受性取决于自动调节的能力，自 动调节的能力比基础血压升高程度意义更大。 急性血压升高的速度和持续时间：血压缓慢升高和/或持续时间短 的严重性较小，反之则较为严重。 影响短期预后的脏器受损的表现：肺水肿、胸痛、视觉敏感度下 降、抽搐及神经系统功能障碍等。

才

图1 急诊高血压风险评估临床思路收缩压>180mmHg和/或舒张压>120mmHg

有无靶器官损害临床表现

胸痛、心脏杂音 双肺啰音

喘憋、奔马律 双肺啰音

尿少浮肿

头晕、头

痛、视物模糊

心电图动态 缺血改变

心电图动态缺血改变 + - + - -

尿常规异常 - +

肝酶进行性 升高 - +

神经系统查体异常

- 实验性降压 治疗后是否 有症状 + - -

心肌酶谱动态升 高 - 超声心动室壁 运动异常 -主动脉增宽

+

ACS? 必要时行CAG 明确诊断 + +

心肌酶谱动 态升高-

BNP升高、胸片 心影扩大肺水肿 寻找其他 原因：心 功能不全、 低蛋 白等 高血压 肾损害

+

超声心动图EF↓ + 继续监测心肌酶、心 电图变化重新评估有 无ACS - 亚急症 -

-

心功能不全

- 增强CT主 动脉夹层 + 主动脉夹层

寻找其他原因： 肺栓塞、哮喘等

亚急症？ 监测除外TIA

神经系统 影像学检查

+ 脑卒中