糖尿病肾病的饮食

糖尿病肾病的饮食治疗

糖尿病肾病概述 糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，高血 压，水肿，渐进性肾功能损害，晚期出现严重肾功 能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一 为35%-50%,Ⅱ型(NIDDM)发生率约20%左右。 但由于糖尿病患者中，Ⅱ型病人发病率远超过Ⅰ型， 故在糖尿病肾衰透析患者中Ⅱ型病人占70%-80%。

Ⅰ型(IDDM)糖尿病发生糖尿病肾病比例较高，约

糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病患者

发病机理糖尿病肾病的基本病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴有 肾小球系膜细胞基质增加、肾小球囊和肾小球系膜细胞呈 结节性肥厚及渗透性增加。其发病机理包括： 1.高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化：糖尿病病人由于 严格限制碳水化合物的摄入，而以高蛋白纤维食物供给为 主，顾此失彼，致使蛋白分解产物及磷的负荷过度和积聚， 进而加剧了DN的病理损害。 2.高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉 粥样硬化等诸多原因，合并高血压者为数不少，这些病人 中几乎都可见到尿微量蛋白，表明肾损害普遍。 3.高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透 性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害，肾小 球硬化和肾组织萎缩。

临床表现主要包括五点：(1)蛋白尿：可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性，逐渐发展为 持续性，尿液镜检可发现白细胞和管型。 (2)水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白 降低后，可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出 现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。 (3)高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很严重。 高血压可加重肾病。 (4)贫血：有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻度至中度的贫 血。贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效。 (5)肾功能异常：从蛋白尿的出现到肾功能异常，间隔时间变化很大， 若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出现肾功能异常。若控制 不好，肾功能不全就会逐渐加重。

分期 I 期：为糖尿病初期，以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。

II 期：尿白蛋白排泄率(UAER)多数在正常范围，或间 歇性增高(如运动后)这一期肾小球已出现结构改变， GFR多高于正常并与血糖水平一致。 -200ug/min(正常人<10ug/min)

III 期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，既UAER持续在20 IV 期：临床肾病，这一期的特点是大量白蛋白尿(每日大于3.5克),水肿和高血压 ，肾功能

逐渐减退

V 期：即终末期肾功能衰竭 ，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高

糖尿病肾病的治疗 饮食治疗 控制血糖 抗高血压治疗 透析治疗 肾或肾胰联合移植

饮食治疗糖尿病肾病的饮食：既要保证热量和营养充足， 又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质 热量 蛋白质 脂肪 盐 钾 水 …

热量热量供给必须充足，以维持正常生理需要。摄 入的热量能否满足人体的需要，其标准是患者体 重不高不低，且能长期稳定维持在标准范围内。 摄入的热量中，碳水化合物占55%-60%,脂肪占 摄入的热量中，碳水化合物占55%-60%,脂肪占 20%-25%,蛋白质占15%20%-25%,蛋白质占15%-20%

脂肪体内脂肪过多可导致动脉硬化，所以要 限制脂肪的摄入。最好选用植物油代替动 物脂肪，如橄榄油、花生油中含有较丰富 的单不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来 源。

盐低盐饮食不仅有利于血压的控制.更 有利于早期肾病的控制及减轻水肿症状。 每日食盐用量最好控制在5克以内。除此之 外.还应少食含钠盐丰富的食.如各种酱 腌成菜、虾皮、腐乳、豆制品等

钾根据尿量和血钾水平调节 含钾量较低的食物：瓜果类蔬菜(南瓜，冬 瓜，葫芦)、苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄 含钾量较高的食物：油菜、菠菜、韭菜、番 茄、海带、香蕉、桃子

钙、磷肾脏损害时，磷的排泄会减少，导致 血磷升高。而且对维生素D3的合成能力减 血磷升高。而且对维生素D3的合成能力减 退，影响钙的吸收。血中钙的浓度降低， 容易出现骨质疏松，因此理想的治疗膳食 应该提高钙含量，尽量降低磷含量。

水糖尿病肾病患者需要让体液出入平衡， 可根据自身状况量出为入，合理控制水的 摄入量。

维生素和微量元素DN患者一般食欲不振，常出现水溶性 DN患者一般食欲不振，常出现水溶性 维生素摄入减少，可考虑口服复合维生素 和微量元素制剂。

蛋白质----饮食治疗中最重要的环节 蛋白质----饮食治疗中最重要的环节一、低蛋白饮食： 目前主张在糖尿病肾病的早期即应限 制蛋白质的摄入(0.8g/kg.d)。对已有水肿 制蛋白质的摄入(0.8g/kg.d)。对已有水肿 和肾功能不全的病人，在饮食上除限制钠 的摄入外，对蛋白质摄入宜采取少而精的 原则(0.6g/kg.d) 原则(0.6g/kg.d)

在肾功能正常时.食物中的蛋白质经过消化、吸收、分解，其中部分蛋白质、氨基酸被机体吸收利用以维持人体正常 的生理功能需要.还有一部分经过分解产生含氮的废 物.如尿素氮等，从肾脏排出体外。

在肾功能衰竭时.肾脏排泄这些代谢废物的能力大大降

低.于是蛋白