全身型幼年特发性关节炎合并巨噬细胞活化综合征一例
时间:2025-07-10
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全身型幼年特发性关节炎合并巨噬细胞活化综合征一例
生!堡垦药杂志2010年3月第39豢第3期下半月
ShanxiMedJ,March2010,V01.39,No.3thesecond
Z71
临床护理
足趾移植再造手指患者的围术期护理
南通大学附属医院(226001)
顾晓秋
我院2006年5月至2008年5月为167例患者施行足趾移植再造手指术,效果满意。现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组167例,男性103例,女性64例,年龄5~60岁。缺如部位:拇指110例。食指14例,中指6例,食指与中指22例,食指与中指、环指、小指四指6例,一手五指9例。缺如原因:外伤性158例,先天性9例。成功率100%。功能优良率为99.2%。2术前护理
2.1心理护理:对手术的效果和安全性不了解,对手术能否成功有怀疑。针对患者的这种心理。特别注重心理护理,通过积极与患者交谈,用通俗的语畜讲解手术原理及手术的重要性,介绍手术成功的病例,使患者愉快地接受治疗。2.2供、受区皮肤、血管准备:术前3d对供、受区皮肤用温水进行彻底清洗,2次/d。对术区皮肤有湿疹、脚癣者。可适当给予炉甘石洗剂、弱韦液等清洗,待皮肤疾病痊愈或得到有效控制后,方可手术。指导患者清洗后行局部皮肤按摩.保证皮肤松弛、柔软。提高抗感染能力。保护供、受区血管。避免在供、受区进行输液、抽血等医疗操作。
2.3手外科术前常规准备,皮肤准备:指导患者进行爬楼梯训练,促进血管充盈和扩张。
2.4营养支持:对水电解质或酸碱平衡紊乱者,术前给予纠正。如进食少。采用静脉补充营养的方法改善全身状况。3术后护理
3.1一般护理:监护病房禁止吸烟,保持室温25℃左右,避免寒冷刺激,注意患者保暖,局部用烤灯持续照射7~9d,注意保持灯与照射部位相距30~40m,用水温表测量患指的皮温在28~30℃,用无菌巾遮盖灯头,以免引起灼伤和对眼睛的保护。嘱患者卧床休息,指导患者床上排便训练,并按摩小腹促进排便,保持大便通畅[1],以防止便秘。注意观察敷料包扎情况,做到敷料完好、清洁、干燥,如有渗液及时更换。及时、有效地执行医嘱,按时给予抗生素静脉输入.观察用药后的效果与反应。避免发生感染。
3.2心理护理:术后患者常因疼痛,担心再造指失活而出现紧张、焦虑、悲观心理。护士应使患者明白紧张、焦虑可导致再造指坏死,从而消除其紧张、焦虑心理。本组患者中有9例患者术后回病房即出现手指淡紫。后经分析。发现过分紧张、焦虑.导致血管痉挛,经过我们的耐心疏导患者,鼓励其战胜疾病的勇气,终于使患者情绪稳定。均在术后2
~5d内,再造指颜色转为正常。
3.3患指护理:保持患者舒适体位,一般取仰卧位,抬高患指使之略高于心脏水平,有利于静脉回流,可减轻肢体的肿
万方数据
胀。术后2d内每30rain巡视1次病房,观察再造手指的皮温、颜色,肿胀程度及毛细血管反流情况,并做好记录。如有异常应立即告诉医生进行相应处理,如无异常,2d后改为每小时巡视病房1次。
3.4再造指血运的观察:观察指标:颜色红润或接近正常肤色,并张力适中为正常范围。如皮瓣颜色深红或紫红且张力高,表示静脉回流受阻,皮瓣颜色苍白或灰暗伴张力低,为动脉痉挛或栓塞所致。观察毛细血管反应t用针尖或棉签压迫皮面使之苍白,去掉压迫1~2s肤色转为红润为正常,充盈时间缩短或延长。均为血运障碍[2]。静脉栓塞一般发生于术后3d左右,应加强观察,以便及时发现,手术探查,重新吻合血管。
3.5血管危象护理:可分为静脉血管危象和动脉血管危象,两者均有血管痉挛和血管栓塞之区别。静脉危象一般表现为患者颜色由红色变为淡紫色或紫灰,患指肿胀明显,毛细血管充盈缩短或迟缓,进一步发展可导致动脉危象。动脉危象一般表现为皮肤苍白、灰暗、指温低、毛细血管充盈时问延迟或消失。出现紫色,Ⅲ度肿胀,毛细血管反应时间缩短,考虑为静脉血管危象,予侧切放血,肌肉注射罂粟碱。静脉滴注尿激酶。出现皮肤苍白、皮温低、毛细血管反应消失,考虑为动脉血管危象,予温盐水湿敷再造指,肌肉注射罂粟碱,静脉滴注肝索钠,经上述处理后,无明显改善,考虑为血管栓塞,行手术探查。
3.6应用冬眠合剂疗法的护理:应观察患者有无胃潴留、腹胀,及时翻身叩背,保持呼吸道通畅,预防肺部感染和褥疮。必要时按昏迷护理,观察脉搏、呼吸压。避免搬动患者。另外特别注意呼吸道护理,因为冬眠合剂可使呼吸变慢,严重时可出现呼吸困难,应严密观察呼吸频率,保持呼吸道通畅。严格控制冬眠合剂的静脉滴注速度。
3.7功能锻炼:术后3周再造手指的关节即可开始作被动伸屈练习,幅度由小到大。患手可作捏、握、抓练习;嘱患者
独立完成日常生活活动,并协助完成部分家务劳动。对于部分功能恢复较差的患者,复诊时医护人员应对其伤手 …… 此处隐藏:173字,全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……