全身型幼年特发性关节炎合并巨噬细胞活化综合征一例

全身型幼年特发性关节炎合并巨噬细胞活化综合征一例

生！堡垦药杂志２０１０年３月第３９豢第３期下半月

ＳｈａｎｘｉＭｅｄＪ，Ｍａｒｃｈ２０１０，Ｖ０１．３９，Ｎｏ．３ｔｈｅｓｅｃｏｎｄ

Ｚ７１

临床护理

足趾移植再造手指患者的围术期护理

南通大学附属医院（２２６００１）

顾晓秋

我院２００６年５月至２００８年５月为１６７例患者施行足趾移植再造手指术，效果满意。现将护理体会报告如下。

１临床资料

本组１６７例，男性１０３例，女性６４例，年龄５～６０岁。缺如部位：拇指１１０例。食指１４例，中指６例，食指与中指２２例，食指与中指、环指、小指四指６例，一手五指９例。缺如原因：外伤性１５８例，先天性９例。成功率１００％。功能优良率为９９．２％。２术前护理

２．１心理护理：对手术的效果和安全性不了解，对手术能否成功有怀疑。针对患者的这种心理。特别注重心理护理，通过积极与患者交谈，用通俗的语畜讲解手术原理及手术的重要性，介绍手术成功的病例，使患者愉快地接受治疗。２．２供、受区皮肤、血管准备：术前３ｄ对供、受区皮肤用温水进行彻底清洗，２次／ｄ。对术区皮肤有湿疹、脚癣者。可适当给予炉甘石洗剂、弱韦液等清洗，待皮肤疾病痊愈或得到有效控制后，方可手术。指导患者清洗后行局部皮肤按摩．保证皮肤松弛、柔软。提高抗感染能力。保护供、受区血管。避免在供、受区进行输液、抽血等医疗操作。

２．３手外科术前常规准备，皮肤准备：指导患者进行爬楼梯训练，促进血管充盈和扩张。

２．４营养支持：对水电解质或酸碱平衡紊乱者，术前给予纠正。如进食少。采用静脉补充营养的方法改善全身状况。３术后护理

３．１一般护理：监护病房禁止吸烟，保持室温２５℃左右，避免寒冷刺激，注意患者保暖，局部用烤灯持续照射７～９ｄ，注意保持灯与照射部位相距３０～４０ｍ，用水温表测量患指的皮温在２８～３０℃，用无菌巾遮盖灯头，以免引起灼伤和对眼睛的保护。嘱患者卧床休息，指导患者床上排便训练，并按摩小腹促进排便，保持大便通畅［１］，以防止便秘。注意观察敷料包扎情况，做到敷料完好、清洁、干燥，如有渗液及时更换。及时、有效地执行医嘱，按时给予抗生素静脉输入．观察用药后的效果与反应。避免发生感染。

３．２心理护理：术后患者常因疼痛，担心再造指失活而出现紧张、焦虑、悲观心理。护士应使患者明白紧张、焦虑可导致再造指坏死，从而消除其紧张、焦虑心理。本组患者中有９例患者术后回病房即出现手指淡紫。后经分析。发现过分紧张、焦虑．导致血管痉挛，经过我们的耐心疏导患者，鼓励其战胜疾病的勇气，终于使患者情绪稳定。均在术后２

～５ｄ内，再造指颜色转为正常。

３．３患指护理：保持患者舒适体位，一般取仰卧位，抬高患指使之略高于心脏水平，有利于静脉回流，可减轻肢体的肿

万方数据

胀。术后２ｄ内每３０ｒａｉｎ巡视１次病房，观察再造手指的皮温、颜色，肿胀程度及毛细血管反流情况，并做好记录。如有异常应立即告诉医生进行相应处理，如无异常，２ｄ后改为每小时巡视病房１次。

３．４再造指血运的观察：观察指标：颜色红润或接近正常肤色，并张力适中为正常范围。如皮瓣颜色深红或紫红且张力高，表示静脉回流受阻，皮瓣颜色苍白或灰暗伴张力低，为动脉痉挛或栓塞所致。观察毛细血管反应ｔ用针尖或棉签压迫皮面使之苍白，去掉压迫１～２ｓ肤色转为红润为正常，充盈时间缩短或延长。均为血运障碍［２］。静脉栓塞一般发生于术后３ｄ左右，应加强观察，以便及时发现，手术探查，重新吻合血管。

３．５血管危象护理：可分为静脉血管危象和动脉血管危象，两者均有血管痉挛和血管栓塞之区别。静脉危象一般表现为患者颜色由红色变为淡紫色或紫灰，患指肿胀明显，毛细血管充盈缩短或迟缓，进一步发展可导致动脉危象。动脉危象一般表现为皮肤苍白、灰暗、指温低、毛细血管充盈时问延迟或消失。出现紫色，Ⅲ度肿胀，毛细血管反应时间缩短，考虑为静脉血管危象，予侧切放血，肌肉注射罂粟碱。静脉滴注尿激酶。出现皮肤苍白、皮温低、毛细血管反应消失，考虑为动脉血管危象，予温盐水湿敷再造指，肌肉注射罂粟碱，静脉滴注肝索钠，经上述处理后，无明显改善，考虑为血管栓塞，行手术探查。

３．６应用冬眠合剂疗法的护理：应观察患者有无胃潴留、腹胀，及时翻身叩背，保持呼吸道通畅，预防肺部感染和褥疮。必要时按昏迷护理，观察脉搏、呼吸压。避免搬动患者。另外特别注意呼吸道护理，因为冬眠合剂可使呼吸变慢，严重时可出现呼吸困难，应严密观察呼吸频率，保持呼吸道通畅。严格控制冬眠合剂的静脉滴注速度。

３．７功能锻炼：术后３周再造手指的关节即可开始作被动伸屈练习，幅度由小到大。患手可作捏、握、抓练习；嘱患者

独立完成日常生活活动，并协助完成部分家务劳动。对于部分功能恢复较差的患者，复诊时医护人员应对其伤手 …… 此处隐藏：173字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……