12 生长激素在机械通气患者中的应用(2)

程中随时调整控制的水、电解质失衡防止血糖增高,并应用有效的抗生素控制感染,对有可能影响白蛋白、总蛋白代谢的治疗(如血浆和白蛋白的应用),两组患者力求用量相当。

2.观测指标:分别于治疗前后测患者血中白蛋白、总蛋白、血红蛋白、谷胱甘肽(GSH)浓度、体重和同侧手的握力,并比较两组患者应用机械通气的天数。

3.统计分析:所有数据以 x±s表示,应用EXCEL2000进行t检验。

2.治疗前后白蛋白变化:生长激素组白蛋白治疗后较治疗前呈显著增高(P<0.05),而对照组治疗后白蛋白虽有所增高,但与治疗前比较,差异无显著性意义(P>0.05)。见表2。

3.治疗前后握力的变化:生长激素组握力治疗后较治疗前呈显著增大,而对照组治疗前后比较,差异无显著性意义(P>0.05)。见表2。4.治疗前后GSH的变化:生长激素组GSH治

结　　果

1.治疗前后体重变化:生长激素组治疗后体重增长7.2%,对照组治疗后体重增长1.7%,但与治

疗前比较,差异均无显著性意义(P>0.05)。见表2。

疗后较治疗前增高(P<0.01),而对照组治疗前后比较,差异无显著性意义(P>0.05)。见表2。5.机械通气的天数:生长激素组机械通气的天

数较对照组机械通气的天数少,且两者比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。见表2。

表1　两组患者的一般情况

组别对照组

生长激素组

例数1716

性别

男129

女57

年龄(岁, x±s)48.94±10.1046.63±11.06

原发病(例)

重症肺炎

6

7

中毒43

外伤76

表2　治疗前后患者营养状况和GSH的变化( x±s)

组别生长激素组　治疗前　治疗后对照组　治疗前　治疗后

16

54.94±7.8455.88±7.85

35.46±2.5836.03±2.11

22.11±5.4223.52±5.53

192.76±15.08202.98±13.18

例数17

55.31±8.0259.31±7.93

35.28±2.3237.19±1.78＊

21.43±5.2125.70±5.79＊

192.45±14.50219.61±26.23＊＊

16.44±3.74

体重(kg)

白蛋白(g L)

握力(kg)

GSH(mg L)

机械通气时间(d)11.50±2.45■■

＊■■

　　与同组治疗前比较:P<0.05　＊＊P<0.01;　与对照组比较:P<0.01

讨　　论

在危重病患者中应用机械通气是常见现象。但机械通气时间过长常带来许多不利因素,这类患者常出现营养不良,营养不良又对患者的呼吸功能和预后产生负面影响,患者反复肺部感染,造成呼吸无力,依赖呼吸机。临床上急需缩短应用呼吸机时间的方法。

生长激素已被证实有促进蛋白合成和抗炎症反应等多方面作用,并被广泛应用于生长激素缺乏症、大面积烧伤、短肠综合征、术后疲劳综合征、颅脑外伤和重症胰腺炎等的治疗用。

近年来,国外有人将生长激素应用于机械通气[1-3]

力,并缩短了机械通气的时间似报道。但1999年Takala等

[4-6]

。国内尚未见类

[7]

报告大剂量应用生

长激素会使重症患者的死亡率上升,认为主要是由于生长激素干扰了机体免疫功能,导致无法控制的感染所至。其后又有研究否认了其观点,证实生长激素并没有干扰机体的免疫功能长、剂量过大所致

[8]

[8]

。应用生长激素

所出现的并发症或副作用,主要是由于应用时间过

。因此,生长激素在危重病患者

中的应用问题尚有争议。

本研究选取的机械通气患者均无严重肝功能损害(因为笔者在严重肝损患者中应用生长激素时,曾发现有加重病情的危险),并严格控制、短疗程的应用生长激素治疗(8U d,共7d),在应用生长激素前纠正水、电解质失衡。在治疗过程中监测患者的肝功能、肾功能、血糖、血气和电解质,及时纠正电解。。但生长激素也有水

钠潴留、肝脏损害、导致血糖升高和高钙血症等副作