中心静脉置管的护理化疗一科 江锦芳

主讲内容 一、中心静脉导管的维护 二、中心静脉导管常见潜在并发症 三、中心静脉导管的护理进展 四、输液港的使用

一、中心静脉的导管维护 1、相关概念 2、冲管和封管 3、敷料的更换 4、舒适度的评估 5、保持通畅的护理规范 6、拔管方法

1、相关概念 ①静脉置管(vascuiar access device,VAD):是指为了进行输液疗法而将 导管直接插入静脉。 ②中心静脉(centrral vascuiar access device,CVAD):是指为向静脉内连续或间 断输液而将导管置入中心静脉，导管头端 位上腔静脉。不

2、冲管和封管 ①冲管 1)定义 用等渗盐水将导管内残留的药物 冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药 物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间 或封管前。 2)方法 冲洗液通常为生理盐水，用注射 器采用脉冲式(推一下停一下)的方法， 使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于 把导管壁上的残留药物冲净。

2、冲管和封管 ②封管 (1)定义 保持畅通的静脉输液通路，通常使用 稀释肝素液，用于输液结束。 (2)封管液种类 1)等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后 每隔8小时封管1次。 2)稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。 3)肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素10-100U ,相当于一支肝素(1.25万U)稀释于125-1250ml 等渗盐水中。

2、冲管和封管 (3)正压封管方法 将针头斜面留在肝素 帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推 封管液边拔针头(速度不宜过快),确保 留置内全是封管液，而不是药液或血液。 (4)封管注意事项 必须是正压封管。

2、冲管和封管 ③冲管、封管的正确步骤 1)SASH法——S生理盐水，A给药，S生理盐 水，H稀释肝素液 2)10ml以上等渗盐水 3)稀释肝素液(每毫升等渗盐水含100U肝 素)

3、敷料的更换 目的：保证无菌屏障的有效、保证导管固 定安全 时间：CVC套管针：每2天更换一次。

3、敷料的更换 操作步骤: ①由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆 除敷料 ②检查穿刺点有无红肿、渗出 ③再次洗手 ④先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径 大于12cm,待干后贴好新的贴膜

3、敷料的更换 注意: 消毒过程要严格无菌操作; 不要将胶布直接贴到导管上; 必要时可以使用固定翼; 采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的 压痕，增加病人的舒适度

4、舒适度的评估 管道留置期间，应保持局部的清洁、固定 牢固，使患者活动时舒适。 老人、儿童、躁动者需用弹力绷带加强固 定。

5、保持通畅的护理规范

1.静脉输液前确定管道在静脉内：输液前 抽回血，见回血方可输液，若无回血，严 禁加压推注。 2.正确封管。 3.维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,建 议使用输液泵匀速补液。

5、保持通畅的护理规范 4.使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液 体之后要用20ml生理盐水脉冲式冲管1次。 5.24小时持续补液，必须保证每日冲管1次。 6.管道留置期间若停止输液，深静脉管道用 可来福接头封堵的每周冲管1次，用肝素帽封 堵的每日冲管1次。 7.管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食 后确认管道是否继续保持通畅。

6、拔出指征 ①导管拔除时，病人仰卧手臂低于心脏。 ②胳膊下置一止血带。 ③穿刺点局部消毒。 ④应从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，每 次5-10cm,切勿过快过猛

6、拔管方法 ⑤立即压迫止血，覆盖无菌油纱或金霉素软 膏等封闭皮肤创口防止空气栓塞，再用敷料 封闭式固定。 ⑥测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂 ⑦让患者休息至少30分钟。注意观察患者有 无不适症状。 注意：当拔管遇到阻力时，应立即停止采用 其他方法，不可强行拔管。