脑卒中的预防谭冬平

一、 我国脑卒中的流行现状与发展趋势 二、 脑卒中的危险因素及干预管理措施 三、 脑卒中的预防用药 四、 脑卒中的早期症状及识别

一、中国脑卒中的流行现状 发病率 120~180/10万人口 发病率: ~ 万人口 每年新发病例: 每年新发病例 >200万 万 死亡率 死亡率: 80~130/10万人口 ~ 万人口 每年死亡病例: 每年死亡病例 >150万 万 患病率: 400~700/10万人口 患病率 ~ 万人口 全国脑卒中患者: 全国脑卒中患者 600~700万 ~ 万

脑卒中是致残率很高的疾病。据统计，在存活的 脑卒中是致残率很高的疾病。据统计， 脑卒中患者中， 脑卒中患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳 动能力，其中重度致残者约占40%。 动能力，其中重度致残者约占 。 目前，全国每年用于治疗脑卒中的费用估计要在 目前， 100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因 亿元以上， 亿元以上 加上各种间接经济损失， 亿元人民币， 本病支出接近 200亿元人民币，给国家和众多家 亿元人民币 庭造成沉重的经济负担。 庭造成沉重的经济负担。

预测中国脑卒中死亡病例增加数，1990~ 预测中国脑卒中死亡病例增加数，1990~20306000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1990 95 2000 5 2010 15 2020 25 2030

1%/年增加

无变化

2%/年减少

二、脑卒中的危险因素及干预危险因素： 危险因素： 年龄 性别 高血压 心脏病 糖尿病 肥胖 等

吸烟 酗酒 血脂异常 颈动脉狭窄 TIA

脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性 脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种， 别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长， 别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长，脑卒中 的危险性持续增加， 岁以后每 年卒中的危险性增加1 岁以后每10年卒中的危险性增加 的危险性持续增加，55岁以后每 年卒中的危险性增加 倍。 世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，卒中 世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看， 的发病率男性高于女性， 的发病率男性高于女性，男女之比约为 1.1~1.5∶1。 ~ ∶ 。 此外 不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。 此外, 不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。 可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病 可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、 吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。 吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。现分述如下

高血压 国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和 国内外几乎所有研究均证实，

脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病率、 脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病率、死亡 率的上升与血压升高有着十分密切的关系。 率的上升与血压升高有着十分密切的关系。这种 关系是一种直接的、持续的、并且是独立的。 关系是一种直接的、持续的、并且是独立的。近 年研究表明，老年人单纯收缩期高血压(收缩压≥ 年研究表明，老年人单纯收缩期高血压(收缩压 160mmHg,舒张压<90mmHg)是脑卒中的重要 ，舒张压 ) 危险因素。国内有研究显示： 危险因素。国内有研究显示：在控制了其他危险 因素后， 因素后，收缩压每升高 10mmHg,脑卒中发病的 ， 相对危险增加49%,舒张压每增加 相对危险增加 ，舒张压每增加mmHg,脑卒 ， 中发病的相对危险增加 46%。 。

我国高血压患者的增长速度1.8亿 1.8亿

18000 15000 120009000万 万

90006000万 万

6000 3000 03000万 万

1959年 1959 年

1979年 1979 年

1991年 1991 年

2002年 2002 年

血压水平的定义和分类(中国高血压防治指南—2010) 中国高血压防治指南 ) 类 别正常血压 正常高值 高血压 1级高血压(“轻度” 级高血压( 轻度” ) 2级高血压(“中度” 级高血压( 中度” ) 3级高血压(“重度” 级高血压( 重度” ) 单纯收缩期高血压

收缩压 (mmHg) )<120 120~ 120~139 ≥140 140~ 140~159 160~ 160~179 ≥180 ≥140

舒张压 (mmHg) )<80 80~ 80~89 ≥90 90~ 90~99 100~ 100~109 ≥110 <90

降压目标一般成人 伴有糖尿病 伴有肾脏疾病 <140/90mmHg <130/80mmHg <125/75mmHg

*原则：应注意降压不要过急过快 原则： 原则

防治高血压的非药物措施措减重 膳食限盐 减少膳食脂肪

施

目

标

增加及保持适当的 体力活动 保持乐观心态和提 高应激能力 戒烟、 戒烟、限酒

减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在20~40。 保持在20 减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在20~40。 北方首先将每人每日平均食盐量降至8g 以后再降至6g 8g, 6g; 北方首先将每人每日平均食盐量降至8g,以后再降至6g; 南方可控制在6g以下。 6g以下 南方可控制在6g以下。 总脂肪<总热量的30% 饱和脂肪<10% 30%, <10%, 总脂肪<总热量的30%,饱和脂肪<10%,增加新鲜蔬菜每日 400~500g,水果100g 肉类50 100g,鱼虾类50g 100g, 50~ 50g, 400~500g,水果100g,肉类50~100g,鱼虾类50g,蛋类 每周3 奶类每日250g 每日食油20 25g, 250g, 20~ 每周3~4个，奶类每日250g,每日食油20~25g,少吃糖类 和甜食。 和甜食。 如运动后感觉自我良好，且保持理想体重， 如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量 和运动方式合适。 和运动方式合适。 通

过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。 通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合 个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力， 个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提 高生活质量。 高生活质量。 不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精<20 30g, <20~ 不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精<20~30g,女性 <15~20g,孕妇不饮酒。 <15~20g,孕妇不饮酒。

高血压患者的随访1、高危及很高危患者：至少每3个月随访一次 高危及很高危患者：至少每3 2、中危及低危患者：至少每6个月随访一次 中危及低危患者：至少每6 3、药物治疗3个月后为达到降压目标时，若无明显 药物治疗3个月后为达到降压目标时， 不良反应， 不良反应，可加用另一类药物合并治疗 4、如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其 如有明显不良反应， 他类药物合并治疗 5、各类患者都应强化改善生活方式

心脏病与脑卒中 心房纤颤者发生脑卒中危险增加 倍 心房纤颤者发生脑卒中危险增加5 冠心病发生卒中的相对危险性为 2.2 高血压性心脏病的相对危险性为 2.2 先天性心脏病的相对危险性为 1.7 风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞

心

脏

病

心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。 心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。 非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为 约占血栓栓塞性卒中的50 50% 3%~5%,约占血栓栓塞性卒中的50%; 口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对 危险度减少68% 危险度减少68%。 68

建

议

1、成年人(≥40岁)应定期体检，早期发现心脏病 、成年人( 40岁 应定期体检， 2、确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监 、确诊为非瓣膜性房颤的患者， INR的情况下使用华法令 的情况下使用华法令( 4mg/日 测INR的情况下使用华法令(2~4mg/日)抗凝治 INR:2.0~3.0);年龄>75岁者，INR控制在 );年龄>75岁者 疗(INR:2.0~3.0);年龄>75岁者，INR控制在 1.6~2.5; 或口服阿司匹林(50~300mg /日) 1.6~2.5; 或口服阿司匹林(50~ /日 /日 3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50~150mg /日) 冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50~ (50