2013护理核心制度

时间:2025-07-11

2 0 1 3 年 1 月

护 理 核 心 制 度

护理核心制度

一、护士注册、执业管理制度(一)严格按照《中华人民共和国护士管理办法》 执行护士注册执业管理。 (二)护理部严格审查护士资质,未经护士执业注 册者不得独立从事护理工作。 (三)严格遵守护士执业范围,严禁超范围执业。 (四)未取得护士执业资格者,不能独立从事护理 工作。

二、护理质量管理制度

(一)有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督、和协调职责。 (二)制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。 (三)制定年度护理质量管理目标和措施,有年、季、月质 量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检 查结果列为护士长考核重点,并与科室绩效挂钩。 (四)每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育

二、护理质量管理制度(五)检查护理质量标准落实情况,并有记录; 1、实施基础护理质量评价标准,基础护理合格率 ≥90%. 2、实施专科护理质量标准,落实专科护理常规,对 危重、大手术和疑难病人作为重点管理,专科护 理到位。 3、危重病人有护理计划,措施具体,记录完整规范 ,危重病人护理合格率≥90%。 4、护理单元备急救车、急救器材、药品、急救物品 、齐备完好率100%。

二、护理质量管理制度(六)关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准 与质量保证措施,如急诊科、重症监护病房、血 液净化室、手术室、供应室。 (七)建立与规范护理缺陷管理制度,包括差错事 故管理与报告制度、投诉管理制度等。 (八)建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理 查房制度。 (九)建立质量可追溯机制。有年、季、月质量分 析、信息反馈、整改措施、效果评价,每年定期 不定期对护理质量标准进行效果评价,并体现在 持续改进的过程中。

三、查对制度1、医嘱查对制度 1)医嘱经双人查对无误方可执行,每日必须总查对 医嘱一次。 2)转抄医嘱必须写明日期、时间及签名,并由另外 一人核对。转抄医嘱者与查对者均需签名。 3)临时执行的医嘱,需经第二人查对无误,方可执 行,并记录执行时间,执行者签名。

三、查对制度4)抢救病人时,医师下达口头医嘱,执行者须大声 复述一遍,然后执行,抢救完毕,医生要补开医 嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。

5)对有疑问的医嘱必须询问清楚后,方可执行和转 抄。

三、查对制度2、服药、注射、输液查对制度 1)服药、注射、输液前必须严格执行“三查十对”。 三查:摆药后查;服药、注射、处置前查;注射 、处置后

查。十对:对床号、姓名、性别、年龄 、药名、剂量、浓度、、效期、时间、用法。 2)备药前要检查药品质量,水剂、片剂注意有无变 质,安瓿、注射液瓶有无裂痕;密封铝盖有无松 动;输液袋有无漏水;药液有无浑浊和絮状物。 过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不 清者,不得使用。 3)摆药后必须经第二人核对,方可执行。

三、查对制度4)易致过敏药物,给药前应询问有无过敏史;使用 毒、麻、精神药物时,严格执行《医疗机构麻醉 药品、第一类精神药品管理规定》(卫医药 [2005]438号文件)。护士要经过反复核对, 用后安瓿及时交回药房;给多种药物时,要注意 有无配伍禁忌。同时,护理部要根据药物说明书 ,规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌 表。

5)发药、注射、输液时,病人如提出疑问,应及时 检查,核对无误后方可执行。6)输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留 下安瓿,经另一人核对后方可使用

三、查对制度3、输血查对制度 一、交叉配血制度: 1、认真核对交叉配血单上病员床号、姓名、性别、 年龄、住院号及原始血型,核对无误后分别在医 嘱上签执行者全名,在抽血试管上填写清楚科别 、床号、姓名。 2、将抽血试管与交叉配血单一同带到病人床前,核 对清楚病员床号、姓名、无误后采集血标本,立 即贴上条型码。 3、血液标本按要求抽足血量,不能从正在补液肢体 的静脉中抽取。

三、查对制度4、抽血时对化验单与病员身份有疑问时,应与主管 医生重新核对,不能再错误化验单及错误标本上 直接修改,应重新填写正确的化验单及标签。

注:凡在抽血做交叉配血时,护士抽血时一次只能 拿一位病人的采血试管,坚决不能拿其它病员的 采血管一同完成采血工作。

三、查对制度 二、输血查对制度 1、医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同 做好“三查八对”。

“三查”:查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容 ,查对血袋有无破损、渗漏:查液血液颜色、质 量是否正常。 “八对”:查对病员姓名、性别、病案号、门急诊/病 室、床号、血液的效期及配血实验结果。

三、查对制度2、输血室由两名医护人员带病例共同到病员床旁仔 细进行“三查八对”,并确认病员是否签署输血同 意书,确定无误后进行输血,并两人签名。 3、输血完毕后,医护人员将输血记录(交叉配血报 告)贴在病例中,并将血袋送回输血科(血库) 至少保存一天,统一处理。

三、查对制度4、手术病人查对制度 1)核对病人:根据手术通知单查对患者床号、姓名 、性别、年

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