浅析人寿保险“理赔难”

一提起保险理赔,人们大多会想到一个字：难。本文从人寿保险“理赔难”产生的根源,“理赔难”常见的几种形式厦保险公司处理方法分析中,浅谈几点解决“理赔难”的建议。

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S I N E IF MA I N CE C N OR T O

20 06年

第1期

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摘要：起保险理赔，们大多会想到一个字：。文从人寿保险“赔难”生的根源，理赔难”一提人难本理产“常见的几种形式厦保险公司处理方法分析中，浅谈几点解决“赔难”建议理的关键词：寿保险；赔；户雏权人理客

保险是每年“ ” 3 1消费者投诉的重灾区， 5而寿险类产品中的意外者提高保险费率的，此种情况下发生事故保险公司一般不会赔付。保险、重大疾病险、万能险等又是一年来消费者投诉的热点。人寿保险本险合同是最大诚倍合同，要求合同双方订约时恪守诚信原则，投保人身是好的，要投保得当，就能切实能发挥“会稳定器”作用。只它社的但应向保险公司如实说明保险标的的情况，对保险公司投保单上书面询是近年来随着我国寿险的迅速发展，理赔纠纷也显现出快速上升的趋问的事项不得有隐瞒。对因投保人未如实告知而不能赔付的情况，保

势，投诉、诉讼时常见诸报端，从理赔实际：【作来看，理赔纠纷也是越险公司一般会依据《险法》保第十七条的规定采取如下二种处理方法： 来越多，越来越复杂。在这里我对“理赔难”等问题发表一下我的看法。 是投保人故意不如实告知的，险公司均拒绝赔付，除合同并不保解一

退还保险费；二是投保人因过失未如实告知的，险公司一般也不会保“理赔难”这个问题产生的原因是多方面的，除了我国企业整体管赔付，但可以退还保险费。例如刘三投保人寿保险前已身患癌症，投保后刘张三因癌症死亡，险公司就会拒赔并保理水平不高等因素外，保险公司在经营指导思想方面、代理人管理方时故意隐瞒了这一事实，一

“赔难”理

面的失误是最主要的。

不退还保险费。

l保险公司经营指导思想存在的问题、

从2 O世纪九十年代初中

因投保人未如实告知所导致的“理赔难”有一个例外，如果投保人

国寿险正式开始起步至令，已十余年，这十余年中，在各家保险公司都已将保险标的的情况如实告知了保险公司的代理人员，代理人

员在投过分地重视了业务的发展，忽视了客户服务工作。为快速发展业务，各保单上未将告知事项说明，此种情况下保险公司不宜拒赔。因为根据家保险公司在机构设置上一般都采取“地开花”方式，设机构，《遍的广 民法通则》《、保险法》的有关规定，险代理人在授权范围内的代理保从分公司到中心支公司，再到支公司，后到营销服务部、最服务点。保行为是代表保险公司的，其行为所导致的后果由保险公司承担，投保险公司对各级分支机构考核最重要的指标就是业务量。业务量大就是人将保险标的的情况告知了代理人，就相当于告知了保险公司，保险成绩，其他考核指标，如客户服务工作考核只是最近几年的事，且在考公司承保后就不能再以投保人末履行如实告知义务对抗投保人。 核中占比很低。务量决定一，务量大的分支机构在级别、理者业切业管 2业务员未明确说明类保险公司在订立保险合同时，当向、应 待遇等各方面均要高于业务量小的机构。险公司各级机构为超额完保成上级公司下达的任务，到考核标准，千方百计想做大业务规模，达会 抢占市场。对于理赔等客户服务工作由于和机构利益关系不是很大， 各级机构对此重视很不够，人员配备、备配备上采取一种应付的从设投保人说明保险合同的条款内容，关于保险公司责任免除条款，保险法特别要求保险公司应当向投保人明确说明，明确说明的，未该条款

不产生效力。但是在理赔实际工作中，我们发现部分业务员在业务承揽中只注重说明保险事故发生后会得到多少赔偿，对限制性条款及责态度，使理赔等客户服务工作流于形式。“ _务就有了一切”“有『业、重任免除条款讲解很少，甚至不提。一旦发生事故，被保险人、受益人对业务轻服务”的做法绝对是保险公司经营上的一个重大失误，使保保险赔偿金额希望值高，它而实际赔付往往达不到投保时的要求，租容险业在发展初期便问题重重，如业务员误导、款含糊不清、孤儿保易产生矛盾。3虚假理赔类条“、随着我国保险业的迅速发展，赔案理单”大量产生、售后服务差等，这些问题最终都会体现在理赔中，极大件的增多，个别人对保险的巨额

赔偿十分眼红，不择手段设法骗取保地损害了广大投保人利益。 险赔偿金。近年来保险犯罪呈现出快速发展的态势，由此引发的故意 2、保险代理人职业道德教育、意承揽约束力不够。各家寿险杀人案、对恶故意自伤致残案时有发生。这种案件是保险业的毒瘤，也是保公司在保险业发展初期均采用了“人海战术”招募丈量的业务员，,经险理赔面 l最大难题。临的

过简单的岗前培训、过保险监管部门简单的考试就可以上岗。对代通理人在职业道德教育方面要求很少，对恶意承揽 …… 此处隐藏：942字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……