心肺复苏进展及操作流程

利辛县人民医院ICU 利辛县人民医院ICU 刘春兰

内容简介一、心肺复苏进展 二、 2005年国际心肺复苏指南及 流程 三、小儿心肺复苏

一、心肺复苏发展心肺复苏的概念心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)是指对心脏骤停 所采取的旨在恢复生命活动和智能的一 系列及时、规范、有效的抢救措施。 心肺复苏是最为重要的、基本的、抢救 生命的理论和技术。

1961年Peter Safar进一步将CPR整个过程分 为三个阶段： 基础生命支持(basic life support,BLS) ; 高级生命支持(advanced life support,ALS); 延续生命支持(prolonged life support,PLS)。

CPR中基础生命支持(BLS)仍是2005国 际CPR指南中讨论和关注的重点。

修订后的2005CPR指南的最新 修订后的2005CPR指南的最新 观点 如何评价患者的无反应性2000指南指出，在决定胸外按压前，只检查 生命体征，如呼吸、咳嗽或对刺激的反应。 2005指南则认为除根据脉搏、无循环体征、 身体活动和呼吸判断外，如患者仅有临终呼 吸应判断为心脏停搏，即应作CPR。因为成人 心搏骤停后第一分钟可表现为叹气样呼吸， 故需紧急处理。

修订了CPR操作流程 修订了CPR操作流程国际复苏联合会(ILCOR)在2005复苏指南会 议上推荐了新的BLS操作流程, 此流程图突出 连续胸外按压在CPR时的重要性，减少吹气和 电除颤主要是减少拖延的时间，坚持连续的 心脏按压。流程图如下： 患者无反应→ 开放气道，检查生命体征→ CPR30:2,直到电击或监测→ 需除颤给电击1 次→ 再继续做5组的30:2的CPR

人工呼吸给予人工呼吸前，正常吸气即可，不需深吸 气，因为深吸气可致潮气量过大，易造成病 人肺损伤。 强调缓慢送气，每次吹气时间应大于1秒，送 气过快可使气体进入胃部造成胃胀气，影响 复苏效果，每次通气需使胸廓起伏。

胸外按压按压的正确位置，简便的确定方法为两乳头之 间，目的是使CPR快捷有效，并让非医务人员易 于掌握。 按压次数100次/分，每次按压后允许胸壁弹回 至正常位置，保持按压和放松时间相等，且尽 量减少按压中断的时间。 按压有效指征为按压时可触及颈动脉搏动。

按压与通气比2000指南，无论单人或双人CPR时按压、通气比 均为15:2,目前认为15:2即胸部按压15次吹 气两次可造成过度通气，而过度通气会造成神 经系统损伤。 2005指南成人 指南成人无论单人或双人CPR时，按压、通 2005指南成人 气比均为30:2 为30: 冠状动脉灌注压提高25%(与15:2相比) 25%( 15: 相比) 25%

如人工气道已建立，不应中断按压，按压 者连续给予胸外按压，另一施救者给予频 率8-10次/分的通气

(1次6-8秒)要最大程 度地减少因为心律和脉搏检查、除颤、人 工气道和血管通路的建立导致胸外按压中 断。

电击除颤电除颤的意义：成人发生心跳呼吸骤停 多表现为室颤，配合CPR行电除颤可增加 自主循环恢复和出院存活率。对有除颤 心率表现者应首选除颤(DABC)

自动体外除颤仪(AED)的地位 自动体外除颤仪(AED)的地位在院前急救AED流程中，1min内使用第一次成功率可 达94%,故AED可改善院前心源性猝死患者近期或远期 的预后，而由于80%的患者难以在家中行公众实施的 除颤，使其有效性受到限制。2005指南推荐在院内使 用AED除颤。 美国联邦航空局规定，从05年4月12日起，美国所有 大型客机必须安装AED.

美国zoll AED

复苏药物的评价肾上腺素 标准剂量为1mg,如无效，3— 5min后可重复使用，剂量不增加。

阿托品阿托品可以逆转胆碱能神经介导的心率减慢、 血管阻力增加； 在心搏骤停和缓慢型无脉电活动时给药剂 量使用为1mgIV或IO ; 对于缓慢性心律失常，新指南修改了给药 剂量为 0.5mgIV,可在3-5min内重复给药， 直至药物总量达3mg。

碱性药物2005指南不建议心搏骤停患者常规使用碱 性药物，对高血钾所致心脏停搏或危及生 命的高血钾时应用碳酸氢钠是有效的。