2012-9-19常见急危重症的快速识别要点与处理技巧

常见急危重症的 快速识别要点与处理技巧

主讲人：尤桂英（医教科) 2012-9-19

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一、常见急危重症的范畴

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急危重症通常指病人的脏器功能衰

竭。包括“六衰”：脑衰、心衰、 呼衰、肝衰、肾衰、各种休克。 衰竭的脏器数目越多，说明病情越 危重（两个以上称“多脏器功能衰 竭”），而最危重的情况莫过于心 跳骤停。

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1、脑功能衰竭：

如昏迷、中风、脑水肿、脑疝 形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

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2、各种休克(循环功能衰竭) 由于各种原因所引起的循环 功能衰竭，最终共同表现为有效 血容量减少、组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能受损的一组综 合征。休克的常见病因，可分为 创伤性、失血性、失液性、感染 性、心源性、过敏性、神经源性 和内分泌性等类型。

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3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭， 根据血气分析结果又可分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（心源性休克）等。

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5、肝功能衰竭：

表现为肝昏迷，包括急性肝 坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭：

可分为急性肾功能衰竭和慢 性肾功能衰竭（后者又称为 “尿 毒症”）。

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7、有生命危险的急危重症五种表现

A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）

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二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

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通过对生命“八征”的重点体格 检查，来快速识别病人是否属于急危 重症——T、P、R、BP，

C、A、U、S。 1、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热，

低于 35℃称为低体温。

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2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）： 正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰 一致，未闻及干湿罗音。

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4、血压（BP）： 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg

（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）

一旦血压低于此数值，即应 考虑休克的可能性；

而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。

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生命八征（1）

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5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往 往提示休克早期；而神志模糊或嗜 睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现 昏迷，分