肺结核诊断和治疗指南

肺结核诊断和治疗指南

结核病严重影响人民健康,是我国重点防治疾 结核病严重影响人民健康 是我国重点防治疾 病之一。对肺结核病及时、 病之一。对肺结核病及时、准确的诊断和彻底治愈 患者,不仅在于恢复患者健康 而且是消除传染源、 患者 不仅在于恢复患者健康,而且是消除传染源、 不仅在于恢复患者健康 而且是消除传染源 控制结核病流行的最重要措施。随着细菌学、 控制结核病流行的最重要措施。随着细菌学、影像 免疫学等诊断技术的进展,短程化学疗法的广 学、免疫学等诊断技术的进展 短程化学疗法的广 泛应用和老年患者、耐药患者、合并糖尿病、 泛应用和老年患者、耐药患者、合并糖尿病、免疫 损害等肺结核患者的增多,使肺结核的诊断和治疗 损害等肺结核患者的增多 使肺结核的诊断和治疗 日趋复杂,需要建立规范的诊断程序和治疗指导原 日趋复杂 需要建立规范的诊断程序和治疗指导原 则,以便结核病专业医师及其它有关医疗卫生机构 以便结核病专业医师及其它有关医疗卫生机构 医师取得共识,正确掌握诊断技术 正确掌握诊断技术,合理使用化疗方 医师取得共识 正确掌握诊断技术 合理使用化疗方 提高肺结核病的诊断和处理水平。 案,提高肺结核病的诊断和处理水平。 提高肺结核病的诊断和处理水平

一、肺结核的临床表现有下列表现应考虑肺结核的可能,应进一步做痰和胸部 线检查 有下列表现应考虑肺结核的可能 应进一步做痰和胸部X线检查。应 应进一步做痰和胸部 线检查。 注意约有20%活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。 活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。 注意约有 活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状 1.咳嗽、咳痰三周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。 咳嗽、咳痰三周或以上 可伴有咯血 胸痛、呼吸困难等症状。 可伴有咯血、 咳嗽 2.发热 常午后低热 可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。 发热(常午后低热 可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。 发热 常午后低热),可伴盗汗 3.结核变态反应引起的过敏表现 结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿 结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑 结核变态反应引起的过敏表现 结节性红斑、 症(Poncet病)等。 病等 4.结核菌素 结核菌素(PPD-C5TU)皮肤试验 我国是结核病高流行国家 儿童普种 皮肤试验:我国是结核病高流行国家 结核菌素 皮肤试验 我国是结核病高流行国家,儿童普种 卡 介苗,阳性对诊断结核病意义不大 但对未种卡介苗儿童则提示已受结 介苗 阳性对诊断结核病意义不大,但对未种卡介苗儿童则

提示已受结 阳性对诊断结核病意义不大 核 分支杆菌(简称结核菌 感染或体内有活动性结核病 分支杆菌 简称结核菌)感染或体内有活动性结核病。当呈现强阳性时 简称结核菌 感染或体内有活动性结核病。 表示机体处于超过敏状态,发病机率高 可做为临床诊断结核病参考指 表示机体处于超过敏状态 发病机率高,可做为临床诊断结核病参考指 发病机率高 征。 5.肺结核时肺部体征常不明显。肺部病变广泛时可有相应体征,明显空 肺结核时肺部体征常不明显。肺部病变广泛时可有相应体征 明显空 肺结核时肺部体征常不明显

二、肺结核的影像诊断细菌学检查是肺结核诊断的确切依 据,但不是所有的肺结核都可得到细菌学 但不是所有的肺结核都可得到细菌学 证实。胸部X线检查也常是重要的 线检查也常是重要的。 证实。胸部 线检查也常是重要的。但是 肺结核的胸部X线表现并无特征性改变 肺结核的胸部 线表现并无特征性改变, 线表现并无特征性改变 需注意与其它肺部疾病鉴别。 需注意与其它肺部疾病鉴别。

一般而言,肺结核胸部 线表现可有如下特点 一般而言 肺结核胸部X线表现可有如下特点 肺结核胸部 线表现可有如下特点: 1.多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底 多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、 多发生在肺上叶尖后段 段。 2.病变可局限也可多肺段侵犯。 病变可局限也可多肺段侵犯。 病变可局限也可多肺段侵犯 3.X线影像可呈多形态表现 即同时呈现渗出、增 线影像可呈多形态表现(即同时呈现渗出 线影像可呈多形态表现 即同时呈现渗出、 殖、 纤维和干酪性病变),也可伴有钙化。 纤维和干酪性病变 也可伴有钙化。 也可伴有钙化 4.易合并空洞。 易合并空洞。 易合并空洞 5.可伴有支气管播散灶。 可伴有支气管播散灶。 可伴有支气管播散灶 6.可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。 可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。 可伴胸腔积液 7.呈球形病灶时 结核球 直径多在 呈球形病灶时(结核球 直径多在3cm以内 周围可 以内,周围可 呈球形病灶时 结核球)直径多在 以内 有卫星病灶,内侧端可有引流支气管征。 有卫星病灶 内侧端可有引流支气管征。 内侧端可有引流支气管征

胸部CT扫描对如下情况有补充性诊断价值 胸部 扫描对如下情况有补充性诊断价值: 扫描对如下情况有补充性诊断价值 l.发现胸内隐匿部位病变 包括气管、支气管内的 发现胸内隐匿部位病变,包括气管 发现胸内隐匿部位病变 包括气管、 病变。 病变。 2.早期发现肺内粟粒阴影。 早期发现肺内粟粒阴影。 早期发现肺内粟粒阴影 3.诊断有困难的肿块阴影、空 …… 此处隐藏：4641字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……