临床耳鼻咽喉头颈外科杂志２０１０年２月第２４卷第４期

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述评

对（ＮＣＣＮ肿瘤学临床实践指南》中有关

头颈肿瘤部分的一点看法

屠规益１

［关键词］头颈部肿瘤；指南

［中图分类号］Ｒ７３９．６５［文献标志码］Ｃ美国ＮＣＣＮ（ＮａｔｉｏｎａｌＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅＣａｎｃｅｒ（以下简称《指南》）正式发行，将有利于协助我国医的诊治措施，供世界各地肿瘤学者参考。

几年来，《指南》为了与时俱进，常常根据最新《指南》的每一部位肿瘤的编写人员应该是这Ｂｉｌｌｒｏｔｈ在１８７３年完成喉全切除手术后不久，ｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ”就是通信作者：屠规益（Ｅｍａｉｌ：ｔｕｇｙｃｈ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｃｎ）

万　

方数据１００１—１７８１（２０１０）０４—０１４５—０２

这一英文词组翻译应该为“喉功能保全切除术”，而不是“ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ，保守手术”）。

同步化放疗一开始在临床试验的前提之一就是患瘤器官（喉）功能保存。但是，从他们临床试验的过程及其见解看来，没有和外科医师充分沟通。他们将原来根据头颈外科标准可以保留功能的肿瘤病变，主观地认为不能保留喉组织，就按照这一标准将这一类病变纳入研究对象。从一开始就偏离科研设计要求“３。

《指南》在下咽癌一章内，对Ｔ１Ｎ１—３、Ｔ２—３Ｎ０－３病变治疗提出３个方案：首先是诱导化疗；其次为喉及喉咽全切除；第３为同步化放疗（见原文ＨＹ—

ＰＯ３）。我国国内文献显示，下咽癌的Ｔ１Ｔ２Ｎ＋病

变，用放疗或喉功能保全性手术可以达到５３％的５年生存率㈣。

《指南》在喉癌一章内（见ＧＬＯＴ４和ＳＵＰＲＡ３），将Ｔ３病变列为喉全切除术的适应证。喉癌声门型Ｔ３病变中，只要对侧喉组织大部分完好，喉扩大垂直部分切除术可以获得７８％的５年生存率；喉癌声门上型Ｔ３（有会厌前间隙侵犯，无声带固定），用喉声门上水平部分切除术可获８０％的５年生存率拍３。在这些项目中，实践证明我国在喉功能保全性外科中的成就已经达到较高疗效；同步化放疗尚难达到这一水平。

２同步化放疗的科研方法的根本弱点

《指南》中头颈肿瘤部分选择应用了不少化放疗的近期成果。近２０余年来，对于头颈部晚期鳞状细胞癌（Ⅲ期及Ⅳ期），临床试验应用同步化放疗治疗，对于喉附近的肿瘤（口咽、喉、下咽等处原发），以保留喉为目的，可以获得比单纯放疔提高１０％～１５％的生存率盯３。但是，这一研究有内在不足，因为参加这项科研人员，大多为内科化疗及放疗科医师，很少头颈外科医师。同步化放疗试验的对象为Ⅲ期及Ⅳ期病变，局部Ｔ３Ｔ４Ｎ０或者已经有淋巴结转移（ｃＮ＋）。但是，对于局部Ｔ１Ｔ２Ｎ１这一类病变，虽然已有颈部淋巴结转移，且为Ⅲ期，但局部病变不需要喉全切除术。所有同步化放疗的病例报告中，都将Ｔ１Ｔ２Ｎ＋的患者列为试验对

［文章编号］Ｎｅｔｗｏｒｋ）包罗有２１家有名望的肿瘤医院和研究机构，分布在美国各地，为非营利性学术组织。最近，《ＮＣＣＮ肿瘤学临床实践指南（中国版２００９）》师提高恶性肿瘤诊治水平，推动中国临床肿瘤学发展。这一《指南》汇编发表已有好几年，其对全身各类恶性肿瘤，分别根据临床分期早晚，设计诊断和治疗方案，一步一步的以图表方式明确地提供最好科研成果调整内容。我认为，作为临床实践指南，不宜年年更新，否则临床医师不便应用。应该稳定几年，有利于医师学习应用，观察临床效果。世界上肿瘤科研经常有新的治疗方案提出，但新方案要成为临床常规，也要经历时间实践考验。如果有特别意义的科研改进，可以用其他方式给以补充。

一方面肿瘤的专家。但是，时至今日，临床医师对

恶性肿瘤的规律性行为知之尚少，有时候专家和专

家问也有不同的考虑。以下就我对《指南》的了解，对头颈肿瘤部分提出一些意见。

１《指南》对头颈外科功能性手术缺少理解

就开始考虑喉部分外科，以期保留功能，限于时代局限，未能成功。２０世纪４０年代，耳鼻咽喉科医师就进行喉功能保全性手术。１９４７年Ａｌｏｎｓｏｎ３成功的进行声门上型喉癌的部分手术。以后，各种喉部分手术开展，使喉部分手术占全部喉癌手术的７５％，５年生存率达８０％船３。非头颈外科医师（一部分放疗科和内科）认为对喉周围肿瘤的外科治疗，以喉全切除术为主。他们不理解头颈外科医师早在２０世纪５０年代就在喉癌喉功能保全上做了不少工作（英文“ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｏｎ那个时期美国耳鼻咽喉科教授Ｏｇｕｒａ等∞３提出的，

１中国医学科学院肿瘤医院头颈外科（北京，１０００２１）

１４６ ＪＣｌｉｎＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌＨｅａｄ

Ｎｅｃｋ

Ｓｕｒｇ（Ｃｈｉｎａ），Ｆｅｂ２０１０，Ｖｏｌ

２４，Ｎｏ４

象，总结时可以达到一定程度的喉保留率和生存率，作为成绩，这是因为包括有不少ＴｌＴ２病变在内的缘故。以Ｆｏ …… 此处隐藏：3411字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……