对《NCCN肿瘤学临床实践指南》中有关头颈肿瘤部分的一点看法
时间:2025-03-15
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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2010年2月第24卷第4期
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述评
对(NCCN肿瘤学临床实践指南》中有关
头颈肿瘤部分的一点看法
屠规益1
[关键词]头颈部肿瘤;指南
[中图分类号]R739.65[文献标志码]C美国NCCN(NationalComprehensiveCancer(以下简称《指南》)正式发行,将有利于协助我国医的诊治措施,供世界各地肿瘤学者参考。
几年来,《指南》为了与时俱进,常常根据最新《指南》的每一部位肿瘤的编写人员应该是这Billroth在1873年完成喉全切除手术后不久,laryngectomy”就是通信作者:屠规益(Email:tugych@yahoo.corn.cn)
万
方数据1001—1781(2010)04—0145—02
这一英文词组翻译应该为“喉功能保全切除术”,而不是“conservative,保守手术”)。
同步化放疗一开始在临床试验的前提之一就是患瘤器官(喉)功能保存。但是,从他们临床试验的过程及其见解看来,没有和外科医师充分沟通。他们将原来根据头颈外科标准可以保留功能的肿瘤病变,主观地认为不能保留喉组织,就按照这一标准将这一类病变纳入研究对象。从一开始就偏离科研设计要求“3。
《指南》在下咽癌一章内,对T1N1—3、T2—3N0-3病变治疗提出3个方案:首先是诱导化疗;其次为喉及喉咽全切除;第3为同步化放疗(见原文HY—
PO3)。我国国内文献显示,下咽癌的T1T2N+病
变,用放疗或喉功能保全性手术可以达到53%的5年生存率㈣。
《指南》在喉癌一章内(见GLOT4和SUPRA3),将T3病变列为喉全切除术的适应证。喉癌声门型T3病变中,只要对侧喉组织大部分完好,喉扩大垂直部分切除术可以获得78%的5年生存率;喉癌声门上型T3(有会厌前间隙侵犯,无声带固定),用喉声门上水平部分切除术可获80%的5年生存率拍3。在这些项目中,实践证明我国在喉功能保全性外科中的成就已经达到较高疗效;同步化放疗尚难达到这一水平。
2同步化放疗的科研方法的根本弱点
《指南》中头颈肿瘤部分选择应用了不少化放疗的近期成果。近20余年来,对于头颈部晚期鳞状细胞癌(Ⅲ期及Ⅳ期),临床试验应用同步化放疗治疗,对于喉附近的肿瘤(口咽、喉、下咽等处原发),以保留喉为目的,可以获得比单纯放疔提高10%~15%的生存率盯3。但是,这一研究有内在不足,因为参加这项科研人员,大多为内科化疗及放疗科医师,很少头颈外科医师。同步化放疗试验的对象为Ⅲ期及Ⅳ期病变,局部T3T4N0或者已经有淋巴结转移(cN+)。但是,对于局部T1T2N1这一类病变,虽然已有颈部淋巴结转移,且为Ⅲ期,但局部病变不需要喉全切除术。所有同步化放疗的病例报告中,都将T1T2N+的患者列为试验对
[文章编号]Network)包罗有21家有名望的肿瘤医院和研究机构,分布在美国各地,为非营利性学术组织。最近,《NCCN肿瘤学临床实践指南(中国版2009)》师提高恶性肿瘤诊治水平,推动中国临床肿瘤学发展。这一《指南》汇编发表已有好几年,其对全身各类恶性肿瘤,分别根据临床分期早晚,设计诊断和治疗方案,一步一步的以图表方式明确地提供最好科研成果调整内容。我认为,作为临床实践指南,不宜年年更新,否则临床医师不便应用。应该稳定几年,有利于医师学习应用,观察临床效果。世界上肿瘤科研经常有新的治疗方案提出,但新方案要成为临床常规,也要经历时间实践考验。如果有特别意义的科研改进,可以用其他方式给以补充。
一方面肿瘤的专家。但是,时至今日,临床医师对
恶性肿瘤的规律性行为知之尚少,有时候专家和专
家问也有不同的考虑。以下就我对《指南》的了解,对头颈肿瘤部分提出一些意见。
1《指南》对头颈外科功能性手术缺少理解
就开始考虑喉部分外科,以期保留功能,限于时代局限,未能成功。20世纪40年代,耳鼻咽喉科医师就进行喉功能保全性手术。1947年Alonson3成功的进行声门上型喉癌的部分手术。以后,各种喉部分手术开展,使喉部分手术占全部喉癌手术的75%,5年生存率达80%船3。非头颈外科医师(一部分放疗科和内科)认为对喉周围肿瘤的外科治疗,以喉全切除术为主。他们不理解头颈外科医师早在20世纪50年代就在喉癌喉功能保全上做了不少工作(英文“conservation那个时期美国耳鼻咽喉科教授Ogura等∞3提出的,
1中国医学科学院肿瘤医院头颈外科(北京,100021)
146 JClinOtorhinolaryngolHead
Neck
Surg(China),Feb2010,Vol
24,No4
象,总结时可以达到一定程度的喉保留率和生存率,作为成绩,这是因为包括有不少TlT2病变在内的缘故。以Fo …… 此处隐藏:3411字,全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……