《医院感染管理手册》使用说明

根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管

理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了《医院感染管理手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关

内容并遵照执行。

内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、环境及物表消毒记录表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。要求各科室做到：

1、 本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必

须如实填写，字迹清楚。

2、 本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得

让无关人员随意翻阅。

3、 院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核

（标准附后），对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。

4、 如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。

5、 本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更换新册，已填写的手册由科室妥善保存备查。