酸碱平衡代谢紊乱

酸碱平衡代谢紊乱

1

http://www.77cn.com.cn

LOGO

病

例

(1)某慢性肺心病人，其血气分析和电解质测定结果如下： pH: 7.40,PaCO2:67mmHg,HCO3-:40mmol/L,血 Na+:140mmol/L,Cl-:90mmol/L,问：该患者发生了何种类型的 酸碱平衡紊乱？ (2)某冠心病继发心力衰竭患者，服用地高辛及利尿药数月。 血气分析和电解质测定显示：pH:7.59,PaCO2:30mmHg,HCO3:28mmol/L,问：该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？ (3)某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素 等治疗，血气及电解质检查为:pH:7.43,PaCO2:61mmHg,HCO3:38mmol/L,血Na+:140mmol/L,Cl-:74mmol/L,K+:3.5mmol/L。 问此患者发生了何种酸碱平衡紊乱？2 http://www.77cn.com.cn

概

述

概念：因各种原因使细胞外液酸碱度的相对稳定性遭 到破坏就称为酸碱平衡紊乱。 酸性物质：气化酸,非气化酸 气化酸指碳酸，能分解成CO2和H2O,CO2由肺呼出 非气化酸亦称固定酸，如硫酸、磷酸、尿酸、乳酸 、酮体等——固定酸必须在体内缓冲以后生成盐，由 肾脏排出，以维持体液的酸碱平衡 碱性物质： 营养物质的分解代谢产生的碱性物质-少 蔬菜和水果中含有有机酸盐生物氧化可生成碱性物质3 http://www.77cn.com.cn

酸碱平衡调节机制血液缓冲系统的缓冲作用-即刻 血浆缓冲系统：NaHCO3/H2CO3、Na2HPO4/NaH2PO4 红细胞缓冲对：KHb/HHb、 KHbO2/HHbO2、 KHCO3/H2CO3 K2HPO4/KH2PO4 肺对酸碱平衡的调节-马上(10-30min) 改变肺泡通气量来改变CO2的排出量，并以此 调节体内挥发酸 H2CO3的浓度。受延髓呼吸中枢的 控制，非常迅速。4 http://www.77cn.com.cn

酸碱平衡调节机制 肾脏对酸碱平衡的调节-排酸保碱 近曲小管泌H+、进行H+-Na+交换，对NaHCO3进行重吸收 远曲小管和集合管泌H+、泌K+进行H+-Na+交换和K+-Na+交换 近曲小管的NH4+-Na+交换与远曲小管泌NH3 小管液中磷酸盐的酸化 比较缓慢的过程(4-6h),作用强大且持久。

组织细胞对酸碱平衡的调节-细胞内外离子交换 肝脏对酸碱平衡的调节-合成尿素清除 NH3

5

http://www.77cn.com.cn

评价酸碱平衡状况的常用指标 血液酸碱度(pH):pH=6.1+log[HCO3-/(0.03×PCO2)] [H2CO3]=40×0.03=1.2mmo1/L(代入上式) pH=6.1+1og[24/1.2]=6.1+1og20=6.1+1.3=7.4 动脉血pH为7.35-7.45,平均为7.40。

高于7.45为碱血症，低于7.35为酸血症。 轻度酸碱失调时，由于人体的代偿作用，或因混合性 酸碱失调，pH值可不出现异常改变。 必须配合PaCO2或HC03-结合临床资料综合判断，以区 别代谢性或呼吸性或混合性。6 http://www.77cn.com.cn

评价酸碱平衡状况的常用指标 动脉血二氧化碳分压(PaCO2)PaCO2是指物理溶解于血浆中的CO2分子所产生的张力。波动范围 在33-45mmHg之

间。PaCO2是反映呼吸因素的可靠指标。

PaCO2升高-pH降低-呼吸性酸中毒。 PaCO2降低-pH升高-呼吸性碱中毒。 单纯代谢性酸碱平衡紊乱经肺代偿所造成的PaCO2下 降或上升，其值一般不会低于15mmHg或高于55mmHg。

7

http://www.77cn.com.cn

评价酸碱平衡状况的常用指标标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB) SB 是指血液标本在标准条件下，即在38℃和血红蛋白完全氧 合的条件下，用PaCO2为5.32kPa的气体平衡后所测得的血浆 HCO3-浓度。 AB是指隔绝空气的血液标本，在实际PCO2和实际血氧饱和度条 件下测得的血浆碳酸氢盐浓度。 SB 是判断代谢因素的指标，正常值为22-27mmol/L,平均为 24mmol/L。代酸-SB下降，代碱-SB升高。呼酸肾脏代偿后-SB 增高；呼碱肾脏代偿后-SB降低。 AB 受呼吸和代谢两个因素影响。 正常情况下AB=SB,AB>SB-呼酸或代偿后的代碱；AB<SB-呼碱或 代偿后的代酸。两者均低于正常-代酸或代偿后的呼碱；两者均 高于正常-代碱或代偿后的呼酸。 8 http://www.77cn.com.cn

缓冲碱(BB)和碱剩余(BE)BB:是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和，即人体 血液中具有缓冲作用的阴离子的总和。 正常值为45-55mmol/L。 BB是反映代谢因素的指标，BB减少表明代谢性酸中毒或代偿 后的呼吸性碱中毒；BB增高表明代谢性碱中毒抑或是代偿后 的呼吸性酸中毒。 BE:指在标准条件下，用酸或碱将1升全血滴定至pH=7.40时 所用的酸或碱的mmol/L数。 BE是反映代谢因素的指标，BE正常范围为0±3mmol/L。 BE正值增大见于代谢性碱中毒，亦见于经肾代偿后的呼吸性 酸中毒；BE负值增大见于代谢性酸中毒，亦见于经肾代偿后 的呼吸性碱中毒。9 http://www.77cn.com.cn

评价酸碱平衡状况的常用指标阴离子间隙(AG)AG:指血浆中未测定的阴离子(UA)量减去未测定的阳离 子(UC)量的差值，即 AG=UA-UC 血浆中的阳离子总量 =Na++UC 阴离子总量 =Cl-+HCO3-+UA Na++UC= Cl-+HCO3-+UA AG=UA-UC=Na+-(Cl-+HCO3-) AG 的正常值为：12±2mmol/L AG 对于区分不同类型的代谢性酸中毒具有重要意义。 根据 AG 变化，代谢性酸中毒可分为 AG 增高型代谢性酸 中毒和 AG 正常型代谢性酸中毒两类。

10

http://www.77cn.com.cn

酸碱平衡代谢紊乱的类型单纯型酸碱平衡紊乱

代谢性酸中毒呼吸性酸中毒

代谢性碱中毒呼吸性碱中毒 混合型酸碱平衡紊乱

11

http://www.77cn.com.cn

代谢性酸中毒

概念：由于体内固定酸生成过多，或肾脏排酸 减少，以及HCO3-大量丢失，导致血浆HCO3-浓度 原发性降低。

代谢性酸中毒-病因病机AG增高型代谢性酸中毒

乳酸性中毒： 原发性乳酸中毒：如糖尿病、肝硬化(利用 …… 此处隐藏：1370字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……