脑梗塞的护理查房 2

脑梗塞的护理

什么是脑梗塞

是指脑部血液循环障 碍，缺血、缺氧所致 的局限性脑组织的缺 血性坏死或者软化称 为脑梗塞。包括脑血 栓的形成、脑栓塞、 腔隙性梗死。

病理改变 6h内组织改变不明显，可逆 。 12~24h后脑组织肿胀、 变软、灰白质界限不清。 7~14天后脑组织软化、 坏死并开始液化 3~4周后坏死组织被吞噬 、清除，机化修复。

脑梗的分类脑梗的分类脑血栓的形成 脑栓塞

颅内外供应 脑组织的动 脉血管壁发 生病理改变 ，血管腔变 狭窄或在此 基础上形成 血栓，

各种栓子(血 流中异常的固 体，液体，气 体)沿血液循 环进入脑动脉

发病机制 在颅内血管壁病变的基础 上，如存在血流缓慢、 血液粘滞度升高、血管痉 挛等因素，容易引起血 栓的形成，造成管腔的狭 窄，最终引起管腔的完 全闭塞 好发血管：颈内A、大脑中 A、颈总A、基底A下段

脑栓塞病因 脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类 (一)非栓塞性脑梗塞的病因有： 1.脑动脉粥样硬化(最常见) 2.脑动脉炎 3.高血压 可引起动脉壁的透明 变性，动脉内膜破裂，使血小板 易于附着和集聚而形成血栓 4.血液病 红细胞增多症等易发 生血栓。 5.机械压迫 肿瘤 6.颈动脉粥样硬化

栓塞性

1.心源性 为脑栓塞最常见的病因 2.非心源性 气栓塞、长骨骨折时的 脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞 都是非心源性脑栓塞的原因。 3.来源不明性

临床症状 –以中老年多见 (50-60岁)伴 有高血压、冠心病或糖尿病 –常在安静或休息状态下发病 –部分病人病前有前驱症状如肢 体无力及麻木、眩晕等 –发病后1~3天达高峰，出现相 应脑动脉供血区神经系统局灶 性症状 –无明显头痛、呕吐及意识障碍 ，脑膜刺激征(—) –大部分病人意识清楚或仅有轻 度意识障碍，但脑干梗塞和大 面积梗塞除外。

神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定， 神经系统体征有助于区分颈动脉或椎—基底动脉系统的梗 死。 –常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等 –如大脑中动脉闭塞引起三偏征 –交叉(一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失)或双侧 神经系统体征提示梗死位于脑干。 –特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障 碍伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性 梗死。

分型 可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24小时 ，1~3周内完全恢复，不留后遗症。 完全型：起病6h达到高峰，为完全性偏瘫，病情严重，有 意识障碍。 进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。 缓慢进展型：发病后神

经功能缺失症状在2周后仍逐渐进 展。

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治疗原则

早期溶栓血管扩张剂

调整血压 防脑水肿

抗凝

治疗原则

呼吸机辅助通气 血管内介入治疗

辅助降温 高压氧治疗

脑保护治疗

护理评估 现病史：患者王玉玲，4床，女，72岁，因“意识障碍伴恶心呕吐2小 时”入院于2014年1月3日，2小时前无明显诱因出现恶心呕吐,呕吐物 为胃内容物,伴咖啡样物质,非喷射样呕吐,随之出现意识障碍,呼之睁眼 .问答无反应, 无明显肢体活动不利。主要表现为意识淡漠,恶心呕吐, 无肢体抽搐,言语不能,无发热,吞咽困难.遂来我院诊治。 查体：患者神清，言语不能，急性病容，表情痛苦，双侧瞳孔等大等 圆，对光反射灵敏。颈软，颈阻(一),双肺呼吸音粗，未闻及干,湿 罗音。测T37.1C,P117次/分，R28次/分，BP200/130mmHg;左髋 部14*9cm皮肤破损,右髋部14*9cm皮肤破损,神经系统检查：肌力无 法检测,双下肢肌张力增高,四肢腱反射略减低,双侧巴氏征阳性。 遵医嘱予特级护理，低盐低脂易消化饮食，监护,吸氧，鼻饲饮食，活 血化瘀，营养脑细胞，降压,营养支持等对症治疗。结合头颅ct患者存 在应激性溃疡,不应用抗聚药物.

既往史

2007年行肾癌切除术,肾功能尚可,高血压病多年, 最高180/100mmhg;脑梗塞病1年,遗留肢体活动 不利,言语不利,吞咽困难,心率失常病史半年 辅助检查： 头颅ct:左侧丘脑,双侧基底节及放射冠多发腔梗及 软化灶. 凝血酶原时间百分活动度:146% 血常规:血红蛋白测定110g/L 血小板计数338 B超:双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成 双下肢动脉粥样硬化