2006中国社区获得性肺炎指南

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抗生素的合理应用

社区获得性肺炎诊断和治疗指南第三中心医院内分泌科 李强

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PUMC Hospital

主要内容 概述 诊断和鉴别诊断 病源学分析 治疗

Dep. of Emergency Medicine

2012-3-20

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概述社区获得性肺炎(community社区获得性肺炎(community-acquired (community CAP)是指在医院外罹患的感染性 pneumonia, CAP)是指在医院外罹患的感染性 肺实质(含肺泡壁 即广义上的肺间质)炎症 含肺泡壁， 炎症， 肺实质 含肺泡壁，即广义上的肺间质 炎症， 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后 潜伏期内发病的肺炎。 潜伏期内发病的肺炎。

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2012-3-20

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CAP的临床诊断依据 的临床诊断依据1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重， 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重， 新近出现的咳嗽 并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热 2.发热 3.肺实变体征和 肺实变体征和( 闻及湿性罗音。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性罗音。 /L或 /L,伴或不伴细胞核左移。 4.WBC> 10x109/L或<4x109/L,伴或不伴细胞核左移。 5.胸部 线检查显示片状、 胸部X 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性 改变，伴或不伴胸腔积液。 改变，伴或不伴胸腔积液。 项中任何1项加第5 并除外肺结核、 以上 1 一 4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、 肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、 肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、 肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后， 肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可 建立临床诊断。 建立临床诊断。

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CAP的病原学诊断 的病原学诊断

病原体检测标本和方法

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痰细菌学检查标本的采集、 痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理痰是最方便且无创伤性的病原学诊断标本， 痰是最方便且无创伤性的病原学诊断标本，但痰 易被口咽部细菌污染。因此痰标本质量的好坏、 易被口咽部细菌污染。因此痰标本质量的好坏、送检 及时与否、 及时与否、实验室质控如何将直接影响细菌的分离率 和结果解释，必须加以规范： 和结果解释，必须加以规范： (1)采集 尽量在抗生素治疗前采集标本。 采集： (1)采集：尽量在抗生素治疗前采集标本。嘱患者 先行漱口，并指导或辅助其深咳嗽，留取脓性痰送检。 先行漱口，并指导或辅助其深咳嗽，留取脓性痰送检。 无痰患者检查分枝杆菌和肺孢子菌可用高渗盐水雾化 吸人导痰。真菌

和分枝杆菌检查应收集3次清晨痰标本； 吸人导痰。真菌和分枝杆菌检查应收集3次清晨痰标本； 对于通常细菌，要先将标本进行细胞学筛选。 对于通常细菌，要先将标本进行细胞学筛选。对于厌 氧菌、肺孢子菌，采用支气管肺泡灌洗液(BALF) (BALF)标本 氧菌、肺孢子菌，采用支气管肺泡灌洗液(BALF)标本 进行检查的阳性率可能更高。 进行检查的阳性率可能更高。Dep. of Emergency Medicine2012-3-20 6

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痰细菌学检查标本的采集、 痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理(2)送检：尽快送检，不得超过2h。 (2)送检：尽快送检，不得超过2h。延迟送检或待处理 送检 2h 标本应置于4℃保存(疑为肺炎链球菌感染不在此列) 4℃保存 标本应置于4℃保存(疑为肺炎链球菌感染不在此列), 保存的标本应在24h内处理。 24h内处理 保存的标本应在24h内处理。 (3)实验室处理 挑取脓性部分涂片作革兰染色， 实验室处理： (3)实验室处理：挑取脓性部分涂片作革兰染色，镜检 筛选合格标本(鳞状上皮细胞<10 <10个 低倍视野， 筛选合格标本(鳞状上皮细胞<10个/低倍视野，多核白 细胞>25 >25个 低倍视野，或二者比例<1:2.5) <1:2.5)。 细胞>25个/低倍视野，或二者比例<1:2.5)。以合格标 本接种于血琼脂平板和巧克力平板两种培养基， 本接种于血琼脂平板和巧克力平板两种培养基，必要 时加用选择性培养基或其他培养基。用标准4 时加用选择性培养基或其他培养基。用标准4区划线 法接种作半定量培养。 法接种作半定量培养。涂片油镜检查见到典型形态肺 炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

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检测结果诊断意义的判断(1)确定： (1)确定： 确定①血或胸液培养到病原菌； 血或胸液培养到病原菌； ②经纤 …… 此处隐藏：5056字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……