良性阵发性位置性眩晕

良性阵发性位置性眩晕 的诊断和治疗

定 义 良性阵发性位置性眩晕(benignpositional paroxysmal vertigo, BPPV) 是与头部或身体姿势变动相关的短暂 的眩晕发作，是一种常见的内耳自限 性疾病。

流行病学 良性发作性位置性眩晕是眩晕病中极为常见者，约占所有眩晕症的20%,老年患者 眩晕的50%。 女性多于男性,可有家族性。 发生于后半规管(PC)者多见,次为水平半规 管(HC),少数发生于上半规管(SC)。受累半 规管可互相转换,多发生于耳石复位手法之 后,少数病例则为自发性转换。

发病原因 50~70%属于原发性，亦称特发性，无明显病因；30~50%属于继发性，常继发或并发 于迷路炎，前庭神经炎，头外伤，偏头痛， 梅尼埃病发作期，突发性耳聋，耳及耳神 经外科等病理条件下。继发BPPV中以头部 外伤最多见，占7~17%,外伤时易使椭圆 囊斑之耳石进入半规管诱发BPPV 。

良性阵发性位置性眩晕的病理

良性阵发性位置性眩晕的病理

发病机制 嵴顶结石症学说 管结石症学说

临床分型及征象 典型症状为头部迅速运动到某一位置时引起伴有眼震的阵发性眩晕,大多数患者在坐 起、躺下、翻身、前倾或后仰时出现,眩晕 发作持续短暂,一般为数秒至1 min。重复诱 发头位眩晕可反复出现，但无听力下降和 前庭功能障碍，偶有耳鸣。

临床分型及征象 后半规管性良性阵发性位置性眩晕(PC-BPPV) 水平半规管性良性阵发性位置性眩晕(HC-BPPV) 上半规管性良性阵发性位置性眩晕(SC-BPPV)

后半规管性良性阵发性位置性眩晕 (PC-BPPV) 突发强烈旋转性眩晕及眼震。通常发生于头部突然向一侧转动或做伸颈动作时，改 变头位后眩晕可减轻或消失。眼震通常持 续数秒钟，一般在30秒内。眩晕持续时间 可稍长，多在1分钟内停止。反复做激发头 位活动时，眩晕及眼震可逐渐减轻或消失， 即具疲劳性 。

后半规管性良性阵发性位置性眩晕 Dix-Hallpike位置性试验：患者坐于检查床上，检查者位 于患者前方，双手把持其头 部，向右转45°,保持此头 位不变，同时将体位迅速改 变为仰卧位，头向后悬垂于 床外，与水平面呈30°,头 位始终保持右转45°不变， 观察眼震和眩晕情况，本体 位保持30-60s,眼震消失后 立即坐起再查眼震，观察30s。 然后依同法检查另一侧。

Dix-Hallpike位置性试验

水平半规管性良性阵发性位置性眩晕 (HC-BPPV) 眩晕发作亦较短暂，平卧位突然向左右侧翻身或站立及步行中突然快速向两侧转头 时出现眩晕，做头部的垂直运动如抬头或 弯腰矢状面运动则不引起眩晕。 与后半规管性眼震相比，其潜伏期稍短， 约2~3秒

,持续时间略长,无明显疲劳性， 严重时可伴恶心。 仰卧位转头试验阳性

仰卧位转头试验 患者端坐于检查台上，继之由检查者辅助其迅速平卧，随后将头先后向左侧或右侧 旋转90°,观察眩晕及眼震的情况。典型 的水平半规管性良性阵发性位置性眩晕在 仰卧侧头试验时仅经历短暂几秒潜伏期， 即迅速出现剧烈的旋转性眩晕和向地性眼 震，持续时间30-60秒，屡次重复本试验均 无疲劳性 。

上半规管性良性阵发性位置性眩晕 (SC-BPPV) 特点与PC-BPPV类似,可根据旋转型眼震中垂直成分的方向进行判定。

辅助检查 听力测试 位置诱发试验 眼震电图 经颅多普勒超声检查 影像学检查