第六章支持内环境稳定的护理

第一节体温管理

一、发热护理

1. 发热患者采取降温措施30min后复测体温。（P242）

2. 高热者可用毛巾包裹的冰袋冰敷头部、腹股沟或者腋窝。（P242）

3. 发热患者宜少量多餐，鼓励患者多饮水，每日3000ml静脉输液

治疗。（P242）

4. 药物降温时注意药物的剂量、用法；补充水分，防止出汗过多出现虚脱或休克。（P242）

5. 高热者因卧床休息，低热者根据患者情况指导适当活动。（P242）

二、低体温护理

1．低体温护理是指对体核温度低于35℃的患者进行复温及监护。（P244）

2．给予低体温患者加温的静脉输液温度宜37~40℃。（P244）

3．体温过低时禁止肌内注射和皮下注射。（P244）

4．进行低温诱导治疗时密切监测体温，肛温维持在33℃30℃。（P244）

5．低体温患者清醒并有吞咽能力，给予温热饮料。（P244）

三、体温调节（手术中）

1．当患者进入手术室1h后室温适当调高，以26~28℃ 27~29℃。（P246）

2．如非手术特殊需要，整个手术过程室温恒定在22~24℃湿度维持在50%~60%。（P246）

3．在手术室里根据患者的情况使用液体加温（恒温）箱，温度设为37℃。（P246）

4．手术中对静脉用药血液、冲洗液进行加温，非特殊要求，冲洗液加温至36~37℃用。（P246）

第二节循环系统管理

1．心功能不全者急性发作时保持环境安静，指导患者避免用力排便咳嗽等动作。（P248）

2．心功能不全者的饮食指导因限制含咖啡因、钠、胆固醇、高脂肪食物的摄入。（P248）

3．心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。（P249）

4．心律失常的发生机制包括冲动形成异常和（或）冲动传导异常。（P249）

5．休克是机体内有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢絮乱和功能受损的病理、生理过程，是一个由多种病因引起的综合征。（P249）

6．休克患者常头胸部抬高10°~20°20°~30°，以获取最佳灌注。（P250）

7．500~1000ml的出血时患者可表现为口唇苍白发绀四肢冰冷、头晕无力等；1~2L的出血时患者可表现为心悸、四肢厥冷、脉搏细速、表情淡漠、心率130次/min以上，血压下降等。（P252）

8．出血患者的应指导其：限制活动避免服用阿司匹林或其他抗凝药；多摄取富含维生素K的食物；避免皮肤损伤；预防便秘等。（P253）

9．血栓患者应抬高患肢20°心脏（P253）

10．使用抗血栓弹力袜时，注意每8h松开抗血栓弹力袜15~20min。（P253）

11．血栓患者避免活动和用力排便以免引起血栓脱落，指导患者勿按摩受累部位（P254）

12．使用血管活性药物时，注射器输液袋延长管要有高危药物标识。（P257）

13．使用血管活性药物时要严格控制给药速度，按照相关规定使用微量注射泵或输液泵给药。（P257）

14．静脉使用毛花苷或毒毛花苷k时，务必稀释后缓慢注射。（P257）

15．心功能不全的患者应指导患者及家属合理安排运动休息，监测患者活动后（P248）

16．心律失常易导致患者胸闷、心悸、头晕（P249）

17．休克患者静脉穿刺时应选择大号静脉穿刺工具（P250）

18．出血患者应检查是否存在黏膜出血、轻微创伤后淤血、穿刺部位渗血和瘀斑等情况。（P253）

19．临床上将血管收缩药和血管扩张药统称为血管活性药物。（P256）

第三节呼吸系统管理

1． 临床上评估气道通畅的指标包括 呼吸顺畅 、 呼吸频率和节律 、 痰液情况 、 排痰能力 。P258

2． 痰是 肺泡、支气管和气管分泌出来的黏液。P258

3． 有效咳嗽的方法：一般情况和咳嗽能力较好的患者， 鼓励其做几次深呼吸，深吸一口气，屏气2s，随后连续咳嗽2~3次，把痰液咳出 ；比较瘦弱、咳嗽能力较差的患者，可教导患者 深吸气几次后，慢慢呼气，在呼气末呵气样咳嗽，反复几次后可把痰液咳出。 P259

4． 当患者咳嗽时，用手掌按压患者 剑突下方的腹部 ，并协助患者 前倾 。P259

5． 肺部叩击原则： 是从下至上、从外至内，背部从第10肋间隙、胸部从第6肋间隙开始向上叩击至肩部 。P261

6． 叩击方法： 叩击时两手手指弯曲并拢，使掌侧呈空杯状，以手腕力量，迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1~3min 。P261

7． 震颤方法： 双手掌重叠或分别置于胸廓的两侧部位，吸气时随胸廓扩张慢慢抬起，不施加任何压力，呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并做轻柔的上、下抖动 。P261

8． 实施有效体位引流： 坐位或半坐卧位 促进肺上叶引流； 由一侧卧位转为仰卧位，再转为另一侧卧位 ，有利于肺中叶引流； 头低脚高位、俯卧位 有利于肺下叶引流。引流通常在 餐前或睡前 进行；引流频率视痰量而定，痰量少，每日 ２ 次；痰多者，宜每日 ３～４ 次。每种体位维持 ５～１０ｍｉｎ ，身体倾斜度为 10°～45° ，如需引流多个部位，总时间不超过 ４５ｍｉｎ 。P261

9． 震颤时，每个部位重复 ６～７ 个呼吸周期， 儿童 不适宜做震颤，叩击加震颤时间以 １５～２０ｍｉｎ 为宜，在 餐后２ｈ至餐前３０ｍｉｎ 进行。 …… 此处隐藏：7931字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……