第二章 外科体液代谢失衡病人的护理

第一节 体液的正常代谢体液平衡包括: 体液平衡包括: 细胞内外体液之间的渗透压平衡 每日体液的出入量平衡(含内生、无形) 每日体液的出入量平衡(含内生、无形) 体液中电解质分布的平衡 酸与碱的平衡等四大平衡 彼此之间相互影响

青壮年男性体液约占体重的60% 女性55%) 青壮年男性体液约占体重的60%(女性55%) 60 细胞内液占体重40 40% 女性35%) 细胞内液占体重40%(女性35%) 细胞外液均为体重的20 20% 细胞外液均为体重的20%

细胞外液又可分为组织间液和血管内液 组织间液约占体重的15 15% 组织间液约占体重的15% 血管内液为血浆， 血管内液为血浆，占5% %

认识渗透压 认识渗透压在细胞内液与外液之间，水分受到渗透 细胞内液与外液之间， 内液与外液之间 尤其是晶体渗透压 晶体渗透压) 压(尤其是晶体渗透压)的影响而不断 流动。 流动。 决定渗透压大小的因素在于溶解于一定 容量水中溶质的颗粒数多少， 溶质的颗粒数多少 容量水中溶质的颗粒数多少，而与溶质 粒子的分子量大小、电荷多少、 粒子的分子量大小、电荷多少、电荷正 负性无关。 负性无关。

细胞外液中Na 的颗粒数( 细胞外液中 + 的颗粒数(摩尔浓度平 均为142mmol/L)占外液阳离子数的 均为 ) 90%以上，相应地必有 以上， 以上 相应地必有90%以上的阴离 以上的阴离 围绕着Na 而存在， 子(Cl-、HCO3-等)围绕着 +而存在， 两方面一起形成的渗透压已达 280mmol/L以上，所以 +就决定了细胞 以上， 以上 所以Na 外液渗透压 。

水与钠的失衡常一起讨论： 水与钠的失衡常一起讨论： 水钠损失常相互连锁； 水钠损失常相互连锁； Na+潴留常伴随着水的潴留。 潴留常伴随着水的潴留。

细胞内、外电解质分布差异很大： 细胞内、外电解质分布差异很大： 细胞内主要阳离子为K 细胞内主要阳离子为 +、Mg2+ 细胞内主要阴离子为HPO4-、蛋白质 细胞内主要阴离子为 但是细胞内 细胞内、 但是细胞内、外液渗透压基本相等 正常渗透压为280~ 正常渗透压为 ~310mmol/L(mOsm/L) 低于280mmol/L为低渗 低于 为低渗 高于310mmol/L为高渗 高于 为高渗

血管内外液体的流动影响血浆与细胞间液间液体流动主要因素： 影响血浆与细胞间液间液体流动主要因素： 渗透压(主要为胶体渗透压) 渗透压(主要为胶体渗透压) 毛细血管内静水压的

神经--肌肉兴奋性的维持 神经--肌肉兴奋性的维持 神经--肌肉兴奋性的相关因素: 神经 肌肉兴奋性的相关因素: 肌肉兴奋性的相关因素 [Na+]+[K+] [Ca2+]+[Mg2+]+[H+]

认识水电平衡调节水、电解质及渗透压的平衡调节

: 电解质及渗透压的平衡调节： 通过神经-内分泌系统的调节 通过神经 内分泌系统的调节 抗利尿激素( ①抗利尿激素(ADH)调节 ) 醛固酮( ②醛固酮(ADS)调节 )

抗利尿激素晶体渗透压升高--晶体渗透压感受器-晶体渗透压升高--晶体渗透压感受器---晶体渗透压感受器 神经垂体释放ADH增多--促进肾远曲小 增多-神经垂体释放 增多--促进肾远曲小 管和集合管对水的重吸收--尿量减少； --尿量减少 管和集合管对水的重吸收--尿量减少； 反之晶体渗透压下降--尿量增多； --尿量增多 反之晶体渗透压下降--尿量增多； 血容量严重下降时， 血容量严重下降时，通过神经反射作用 或血管紧张素Ⅱ的直接刺激作用---引起 或血管紧张素Ⅱ的直接刺激作用--引起 抗利尿激素分泌增加。 抗利尿激素分泌增加。

醛固酮血容量下降及细胞外液缺钠--通过肾素血容量下降及细胞外液缺钠--通过肾素 --通过肾素 血管紧张素-醛固酮系统的作用--ADS分 醛固酮系统的作用-血管紧张素 醛固酮系统的作用-分 泌增多--肾保钠保水排钾作用加强---肾保钠保水排钾作用加强--维 泌增多--肾保钠保水排钾作用加强--维 护体液容量和血钠的平衡； 护体液容量和血钠的平衡； 反之排钠排尿增加。 反之排钠排尿增加。

第二节

水、钠代谢失衡病人的护理

临床上失水与失钠常同时发生， 临床上失水与失钠常同时发生，统称为 失水与失钠 脱水或缺水。 脱水或缺水。 按失水和失钠的比例不同， 按失水和失钠的比例不同，脱水可分为 高渗性、低渗性和等渗性。 高渗性、低渗性和等渗性。

护理评估一、评估脱水性质 (一)高渗性脱水 失水多于失钠，血清钠>150mmol/L; 失水多于失钠，血清钠 ； 细胞外液渗透压增高； 细胞外液渗透压增高； 绝大多数因为原发病因直接引起， 绝大多数因为原发病因直接引起，故又 称原发性脱水。 称原发性脱水。

病因1.摄入水量不足 长期饮食受限或停止， . 长期饮食受限或停止， 而未补充液体(仍无形失水)。 而未补充液体(仍无形失水)。 2. 2.水分丧失过多 ： ①大量出汗 ；②超常 失水(如气管切开、 失水(如气管切开、大面积烧伤疮面渗 与挥发、糖尿病大量渗透性利尿等)。 与挥发、糖尿病大量渗透性利尿等)。