肿瘤病案分析

中国十家省级肿瘤医院2004~2006年恶性肿瘤住院病例分析

李媛秋1，龙东泼2，陈万青1

（1.全国肿瘤防治研究办公室全国肿瘤登记中心，北京100021；2．中国医学科学院肿瘤医院，北京100021）

摘要：［目的］统计分析省级肿瘤专科医院恶性肿瘤住院病例，为进一步开展医院为基础的肿瘤登记提供基础信息。［方法］对北京、重庆、广西、湖北、黑龙江、湖南、吉林、江苏、浙江和医科院肿瘤医院共10家省级肿瘤专科医院2004～2006年全部恶性肿瘤住院病例进行统计分析，并分析登记中存在的问题。［结果］10家肿瘤专科医院3年共收治恶性肿瘤病例225493例，其中男性112315例，女性113178例。各医院3年间收治病人逐年增加。肺癌、乳腺癌、结/直肠癌、胃癌、肝癌、食管癌、宫颈癌、卵巢癌、淋巴瘤和鼻咽癌是前10位常见的恶性肿瘤。［结论］恶性肿瘤住院病人逐年增加。医院肿瘤登记意义重大，质量有待加强。关键词：肿瘤登记；医院；发病；中国中图分类号：R730.1；R73-31文献标识码：A文章编号：1004-0242（2009）12-0986-04

AnAnalysisofInpatientswithMalignanciesinTenProvincialCancerHospitalsfrom2004to2006

LIYuan-qiu1,LONGDong-bo2,CHENWan-qing1

(1.NationalOfficeforCancerPreventionandControl/NationalCentralCancerRegistries,Beijing100021,China;2.CancerHospital,ChineseAcademyofMedicalSciences,Beijing100021,China)

Abstract:［Purpose］Toanalyzeinpatientswithmalignanciesinprovincialcancerhospitalstoprovidebasisforhospitalcancerregistration.［Methods］Inpatientswithmalignacieswereenrolledin10provincialcancerhospitalsfrom2004to2006,includingcancerhospitalsofBeijing,Guangxi,Hubei,Heilongjiang,Hunan,Jilin,Jiangsu,Zhejiangprovince,andChineseAcademyofMedicalSciences.Problemswithhospitalbasedcancerregistrationwereanalyzed.［Results］Ofthe10cancerhospitals,totalnumberofinpatientswas225493,with112315inmaleand113178infemale.Thenumberofinpatientuptrendedoftreatedpatientsfrom2004to2006.Lung,breast,colorectum,stomach,liver,esophagus,cervix,andovarycancers,lymphomaandnasopha-ryngealcancerwerethetop10commoncancers.［Conclusion］Inpatientswithmalignanciesin-creasedyearbyyear.Hospitalbasedcancerregistrationplayanimportantroleincancercontrol,butthedataqualityneedstobeimproved.

Keywords:cancerregistry;hospital;incidence;China

肿瘤登记是国际公认的有关肿瘤信息的收集方法，它分为以人群为基础的肿瘤登记和以医院为基础的肿瘤登记。医院为基础的肿瘤登记工作的目的和应用领域在很大程度上不同于人群

收稿日期：2009-07-29；修回日期：2009-10-18通讯作者：陈万青，E-mail:chenwq@http://www.77cn.com.cn

为基础肿瘤登记工作，主要是服务于医院管理的需求和医院的癌症临床阶段控制规划，在医疗机构水平上评价癌症病人的临床诊治过程，了解医院癌症病人的基本分布信息（社会统计学方面的变量）、诊断信息（解剖学部位分类、组织形态学分类、细胞分化程度以及癌症分期指标）、治疗信

中国肿瘤2009年第18卷第12期

癌情监测986

肿瘤病案分析

息及结果信息。

为贯彻落实卫生部《中国癌症预防与控制规划纲要2004-2010》，完善癌症信息登记系统，建立统一的癌症数据库，即要结合以人群为基础的登记系统和以医院为基础的登记系统，发挥两者独有优势，开展肿瘤登记工作。而建立医院肿瘤登记系统，也是人群肿瘤登记的基础。两者各自侧重点不同，具有明显的互补性。目前我国还没有建立医院肿瘤登记制度，缺乏肿瘤发病、诊治、生存和转归的相关信息，而利用医院系统能及时、便利地获得癌症病人的医学记录和原始的病例资源，旨在研究或者评价医院的肿瘤诊治质量，获得质量良好的基础数据。这对全面提升癌症临床医疗水平具有极其重要的意义。在网络信息化时代出现的基于计算机的多家医院协作系统，使以医院为基础的肿瘤登记有了更丰富的模式，登记资料更完整，更及时和具有更高的质量。对评价医院的诊治水平也有了新的评价体系。这

管理学会提供以上医院的基本信息，如床位数、人员配置和设备情况等信息。

1.2

统计学处理

原发部位及病理类型按照ICD-10编码。根据个人信息剔除二次以上入院的重复登记，并删除良性肿瘤病例，对资料汇总，处理。用MS-Excel对资料进

行汇总、整理和分析，统计各年份、各医院、性别和年龄别发病例数。

2

2.1

结果

2004~2006年全国10家肿瘤专科医院恶性肿

瘤住院病例的变化情况

10家肿瘤医院2004~2006年共收治恶性肿瘤病例225493例，3年分别为66305例、74850例、

84338例，住院病例有逐年递增的趋势。其中黑龙

江、湖南和医科院收治病例多于其他医院且上升趋势明显，见表1、图1。男女住院病例人数基本相等，

样不仅使各医疗机构有了共享信息的权利，提高了采集信息的积极性，同时，诱导医院不是在硬件设施上盲

表110家肿瘤专科医院2004~2006年恶性肿瘤入院病例

目扩充，而是要重视治疗的质

2005年2006年2004年省级肿瘤

床位数量（例如提高全癌种及分病种医院的5年生存率），提高随诊质

量，为积累我国肿瘤研究宝贵资料，制定适合我国国情的肿瘤防治策略与对策提供科学依据[1]。

2005年，全国肿瘤登记中心受卫生部疾病控制局委托

男性

女性男女合计

男性

女性男女合计

男性

北京重庆广西湖北黑龙江湖南吉林江苏浙江医科院合计

女性男女合计

组织开展全国的医院为基础的肿瘤登记工作，率先在部分

79015781765469172814885222218148380018722187180058887467120065755582110017832302100019121617139241103550120056105590102733327433031334332163701405913355121574085352976601120066305194218741389108020581515182617147202904677736649255336631892143841383400677969193755237298381624693573354016248144226216333075381369874850260223551873159818451544184417407622971687058211268435252424191747124012717882314148942849495734713389358417338169166209434187241540984338

例数

省级肿瘤医院进行试点。先后与10家肿瘤医院签署了合作协议，共同开展入院病人的登记和随访工作。

1800016000140001200010000

北京重庆广西湖北黑龙江湖南吉林江苏浙江医科院

1

1.1

材料与方法

资料来源

10家省级肿瘤专科医院包括北京、重庆、广西、

8000600040002000

2004

2005

2006年份

湖北、黑龙江、湖南、吉林、江苏、浙江、中国医学科学院肿瘤医院（简称医科院）上报的2004～2006年收治的恶性肿瘤病人登记资料数据库，包括个人信息，如病例号、性别、年龄、出生日期；诊治信息，如诊断日期、出院日期、诊断方法；肿瘤信息，如原发部位、病理诊断、临床及病理分期；治疗效果等。肿瘤医院

中国肿瘤2009年第18卷第12期

图110家肿瘤专科医院2004～2006年恶性肿瘤住院病例

987癌情监测

肿瘤病案分析

男女比例为0.99∶1。2.3年龄分布情况

大多数恶性肿瘤，入院诊治病人随年龄增长而

2.2常见恶性肿瘤及构成

10家肿瘤医院汇总病例中最常见的是肺癌，占所有恶性肿瘤的17.07%，第2位的是乳腺癌占14.42%，其次为胃癌、结直肠癌和肝癌，分别占8.41%、8.41%和7.18%，前10位合计占所有恶性肿瘤的79.03%，其中前5位占55.49%。男性排在前5

位的恶性肿瘤分别为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌，其中肺癌占全部恶性肿瘤将近1/4。女性排在前5位的恶性肿瘤分别为乳腺癌、肺癌、宫颈癌、卵巢癌和结直肠癌，其中乳腺癌占28.48%，明显多于其他恶性肿瘤，见表2。

表2

位次

男性

部位

气管，支气管,肺胃肝脏食管结直肠淋巴瘤鼻咽

口腔和咽喉喉膀胱

例数

构成比（%）

部位

乳腺

气管，支气管,肺子宫颈卵巢结直肠胃

淋巴瘤甲状腺

子宫及部位不明食管

增加，在45～49岁、50～54岁、55～59岁年龄段达高峰，14岁以下和80岁以上的病人最少。而40岁以下肿瘤较多的部位有：结直肠、肝、子宫颈、卵巢、脑和神经系统、甲状腺、淋巴瘤、白血病，见表3。

2.4主要恶性肿瘤变化趋势

所有部位肿瘤都有逐年增加的趋势，2006年全

部恶性肿瘤入院病例较2004年增加了27.20%。增加幅度较大的肿瘤有子宫、肾和泌尿系统、胸腔器官、睾丸恶性肿瘤，前列腺癌和乳腺癌，增长幅度均在40%以上。见表4。

10家省级肿瘤医院2004~2006年入院病例中前10位恶性肿瘤构成

女性例数

构成比（%）

部位

气管，支气管,肺乳腺胃

结直肠肝脏食管子宫颈卵巢淋巴瘤鼻咽

合计例数

构成比（%）

1234567891026621137271360711227109026490467826382001163923.7012.2212.1210.009.715.784.172.351.781.463223011866115441041380525238383435493484304728.4810.4810.209.207.114.633.393.143.082.69384873252018965189541618114274115441041310324651017.0714.428.418.417.186.335.124.624.582.89

表3

肿瘤部位

口腔和咽喉鼻咽食管胃

结直肠肛门肝脏

胆囊及其他胰腺喉

气管，支气管,肺其他的胸腔器官骨

皮肤的黑色素瘤乳腺子宫颈

子宫及部位不明卵巢前列腺睾丸

肾及泌尿系统不明膀胱

脑,神经系统甲状腺淋巴瘤白血病

不明及其它所有部位合计

总病例数

10家省级肿瘤医院2004~2006年入院病例中主要恶性肿瘤年龄分布情况（例）

年龄（岁）

0～1455381392704012271402080126010811150784882601171761

14～3410587722771710731022465316841253385103237413447911155270147604351208234548391917612

35～39989763169768114612703378271262717657348117232663711041077819554884612273815270

40～4445～491349142210031003602135913981844154619461871220576113130207126257258437911161037453103825969656423561923559211101665

8560272052221071621981736855618958078952101912232370328015

50～5455～591671124810717362453290128562852288026972868212319223833338437542661596294128887754118105606535061701109182602239138913404916345332272246173120660404118711414748167814383641430794

60～64979542249428532463184023233735760948240942152524278783343072728629584517110325466

65～6972732421622685250916111973533535777714074143545416725906258337932239224696922955

70～7475～794751821343195017889001783052393819301567675272163841436182293391755511972115218

1915457680674336389124911540106382221095123671951731956214162956317

80～8469201472042256616312126711663271172503580113734911609

85+1724029461561547002141205901242210219359

1025065101427418965190711618114162340229338487980961851325201154445910413439553231721051684490810324120510330225493

癌情监测988

中国肿瘤2009年第18卷第12期

肿瘤病案分析

表4

部

位

10家肿瘤医院2004~2006年入院病例中主要恶性肿瘤变化情况

2004年男性

女性

合计

男性

个方面：登记的信息尤其不全，大部分医院没有临床和病理分期，治疗情况，ICD编码不统一，不规范，存在大量重复记录，而且相同病例所登记的信息不一致，需要进一步核实。另外，几乎所有医院的随访工作较为薄弱，随访率较低甚至没有随访，这就造成重要的生存信息缺失。病例的随访是医院肿瘤登记的关键环节，应引起各医院的高度重视。此外，尚缺乏医院管理的一些基本信息，如平均治疗费用，平均住院日，药品费用比例，床位周转率，药品费用比例等，这些信息可以通过和同级别医院比较，评价医院的管理水平和工作效率。

我国卫生资源分布不均衡，省级肿瘤医院因得天独厚的硬件设施和人力资源，成为大多数肿瘤患者的首选就诊医院，因此，在各省级肿

2005年女性

合计

男性

2006年女性

合计

口腔和咽喉812926899366117837312993641263鼻咽147462420981543612215516615962257食管3388968435637359794714410411005204胃388115145395445517116166539120147405结直肠肛门300023475347373827346472423130217252肝脏415082449744594802539648639485811胆囊及其他241226270215201263456427533胰腺420496543261320301681816844喉5727197101099687681815797气管，支气管,肺797135121148388603891127519790446414254其他的胸腔器官1742082789299129266307407骨168176182145146144313322326皮肤的黑色素瘤130149194110126142240275336乳腺93888989829510622107171021271912821子宫颈-34333433-38723872-42394239子宫及部位不明---121149189121149189卵巢-30583058-33893389-39663966前列腺119148172---119148172睾丸155170228---155170228肾及泌尿系统不明382513596208297321590810917膀胱499561579145167154644728733脑,神经系统261341377198253254459594631甲状腺446104014864571210166745612991755淋巴瘤188510802965221512213436239015333923白血病245260234121170175366430409不明及其它175714613218187014353305207417333807所有部位合计332743303166305375523729874850414894284984338

瘤专科医院率先开展以医院为基础的肿瘤登记，可

3讨论

以了解目前肿瘤病人的发病、诊治等情况。然而，医院大量的医疗信息对改进医疗水平，临床研究，医院管理，政策制定等方面所带来的影响，还没有被充分的认识。目前我国恶性肿瘤负担日益加重，给人们健康和社会发展造成严重阻碍，摸清情况是当务之急。随着医院肿瘤登记工作的推广，医院登记质量的提高，必将带动肿瘤防治工作的发展。

致谢：对北京、重庆、广西、湖北、黑龙江、湖南、吉林、江苏、浙江省肿瘤医院和医科院肿瘤医院病案室和信息科等相关科室的工作人员在数据处理和汇总过程中所付出的努力表示感谢！

医院为基础肿瘤登记主要反映医疗单位病人的诊治情况，对了解所在地区恶性肿瘤发病规律，危害程度，医院的诊断治疗水平，提高医疗服务质量，开展临床试验研究，优化提高医院管理模式，改善资源配置，更好地制定肿瘤控制措施提供非常有用的信息。

2004~2006年全国10家肿瘤专科医院恶性肿瘤住院病例男性和女性的发病排序，与2005年中国

肿瘤登记地区恶性肿瘤的发病情况基本一致

[2]

，但

女性子宫颈和卵巢恶性肿瘤在住院病例中所占比重有所增加。入院诊治病人的年龄与人群肿瘤登记肿瘤高发年龄比较偏早[3，4]，可能与老年病人拒绝或放弃治疗有关。全国10家肿瘤专科医院恶性肿瘤住院病例的结果分析，不仅提供了目前我国省级肿瘤医院收治病人的基本情况，从另一个侧面反映我国恶性肿瘤的负担情况和变化趋势，肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌和肝癌是主要的恶性肿瘤，3年住院人数具有逐年增加趋势，主要恶性肿瘤病人数增加显著。

从10家肿瘤专科医院恶性肿瘤住院病例数据库登记看，我国医院登记工作的不足主要有以下几

中国肿瘤2009年第18卷第12期

参考文献：

[1][2][3][4]

全国肿瘤登记中心.中国肿瘤登记工作指导手册[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004.48-50.

赵平,陈万青.2008年中国肿瘤登记年报[M].北京:军事医学出版社,2009.30.

叶运莉,高亚礼,何君,等.四川省2004年恶性肿瘤死亡状况分析[J].四川肿瘤防治,2005,18(3）:141-143.潘秀丹,潘绍凡,李洵.2001~2003年沈阳市居民恶性肿瘤死亡情况分析[J].中国慢性病预防与控制,2004,12(6）：273-276.

989癌情监测