武进区企业职工生育人员花名册(表三)[1]

常州市武进区企业职工生育人员花名册(表三)单位名位(章)_________________________ 女 职 工 生育津贴 姓名 个人代码 婴儿 出生 日期 晚育 多 领取 正常 剖宫 引产 胞 独生 生育 产 胎 子女 证 社会保险单位代码_________________ 企业开户行________________________ 银行帐号 ________________________ 男 职 工 生育医疗费 营养 补助 费 产前 检查 费 补偿金额 姓名 个人代码 婴儿 生育 配偶姓 出生 医疗 名 日期 费 产前 检查 补偿金额 费

人流

人流

引产

生育

注： 1、女职工生育请提供:结婚证或《生育服务联系单》、《出生证》、《独生子女证》2本(原件及复印件)、原始发票、清单、出院记录(原件及复印件)。 2、女职工未生育流产请提供：《结婚证》2本(原件及复印件)、门诊及出院记录(原件及复印件)、原始发票、清单。 3、男职工请提供：结婚证或《生育服务联系单》、《出生证》、原始发票、清单、出院记录(原件及复印件)、女方就业登记证或无工作收入证明、农村户口带 《户口薄》(原件及复印件)。 4、生育二胎者请提供：二胎准生证。 5、本表一式两份，单位和经办机构各执一份。 单位负责人： 经办人： 联系电话： 经办机构审核(章): 年 月 日

常州市武进区企业职工生育人员花名册（表三）

单位名位(章)_________________________

社会保险单位代码_________________

企业开户行________________________ 银行帐号 ________________________

注： 1、女职工生育请提供:结婚证或《生育服务联系单》、《出生证》、《独生子女证》2本（原件及复印件)、原始发票、清单、出院记录(原件及复印件)。 2、女职工未生育流产请提供：《结婚证》2本（原件及复印件）、门诊及出院记录(原件及复印件)、原始发票、清单。

3、男职工请提供：结婚证或《生育服务联系单》、《出生证》、原始发票、清单、出院记录（原件及复印件）、女方就业登记证或无工作收入证明、农村户口带 《户口薄》（原件及复印件）。

4、生育二胎者请提供：二胎准生证。

5、本表一式两份，单位和经办机构各执一份。单位负责人：

经办人：

联系电话：

经办机构审核（章）：

年 月 日