5.不合理用血举例_临床输血调研总结[1]

时间：2025-04-06

不合理用血举例广州血液中心田兆嵩

例1

男，61岁，因双髋部疼痛10年、加剧伴跛行1年入院。诊断为“双侧股骨头缺血性坏死”,行“双侧全髋关节转换术”, 治愈出院。术前：Hb 112g/LPT 12.9s 术中失血量：600ml 术后： Hb 120g/L 术后输血：悬浮红细胞

Hct 0.35APTT 22.7s Hct 0.37 2 U

Plt 256×109/LFig 2.48g/L 6 U Plt 265×109/L

术中输血：悬浮红细胞

术中、术后红细胞的输注是否必要？2

例2

男，43岁，突发神志不清2小时入院。诊断 “左侧基底节

区血肿破入脑室并脑疝形成”,急行“左侧基底节区血肿清除 +去骨瓣减压术”,术后好转出院。血液检验

术前： Hb 169g/L

Hct 0.49

Plt

154×109/L

17.4s

APTT

24.0s

Fig 1.84g/LPlt 137×109/L

术后：Hb 128g/L 术中输血：悬浮红细胞

Hct 0.37

2U + 新鲜冰冻血浆250ml

红细胞和血浆的输注是否必要？3

例3

男，55岁，被发现神志不清，呼之不应，呕吐少许胃内容物，尿失

禁4小时入院。诊断 “右侧基底节区血肿，肺部感染，高血压三级” 入院后急行“右侧基底节区血肿清除”,术顺，术后自动出院。血液检验

术前：Hb 155g/L

Hct 0.46

Plt

175×109/L

13.0s

APTT

29.0s

Fig 3.24g/LPlt 168- 353×109/L

术后：Hb 113-109g/L TP 55-59g/L

Hct 0.46-0.33 ALB 4u 32g/L

术中输血：悬浮红细胞术后输血：

新鲜冰冻血浆每天200ml×19天，共3800ml4

血浆的输注是否必要？

例4

男，26岁，1小时前被刀刺伤致左胸部﹑右上臂﹑右前臂皮肤

裂伤出血﹑疼痛，伴胸闷，急诊入院。入院时神志清楚，心率90次/分，呼吸22次/分,血压112/68 mmHg,急行“右上臂皮肤裂伤清创缝合+左胸腔闭式引流术”,术后治愈出院。血液检验

术前： Hb 130g/L

Hct 0.42

Plt 163×109/L

PT 16.8s术后未查血常规术中失血200ml,未输血

APTT 22.9s

Fig

2.50g/L

术后当天输悬浮红细胞

4U5

红细胞的输注是否有理由？

例5

男，26岁，右肱骨头骨巨细胞瘤术后，右肩肿瘤入院。行

“右肱骨瘤切除+肱骨头肿瘤型假肢体置换术”,术后予抗感染﹑对症及支持治疗，治愈出院。血液检验

术前： Hb 148g/L PT 14.4s

Hct 0.43 APTT 34.3s

Plt 303×109/L Fig 2.66g/L

术后： Hb 134g/L 术中据估计失血1300ml 术中输悬浮红细胞

Hct 0.39

Plt 226×109/L

8U + FFP 800ml

红细胞是否需要输注8U,FFP的输注是否有理由？6

例6男，41岁，高处跌下致腰痛伴双下肢活动障碍5小时入院。 X线示“L2椎体压缩性骨折，L1﹑L2脱位，左7﹑8﹑9肋骨骨折”, 行“L1﹑L2椎管减压+植骨+复位+椎弓根螺钉内固定术”,术后康复出院。血液检验术前： Hb 128g/L Hct 0.37 Plt 158×109/L PT 18.8s APTT 34.5s Fig 2.44g/L 术后：

Hb 90g/L Hct 0.28 Plt 115×109/L 术中据估计失血1900ml 术中输悬浮红细胞 6U 术后输悬浮红细胞 2U + FFP 400ml

术中红细胞是否需要输注 6U?

术后红细胞和FFP的输注是否有理由？

例7男，28岁，拳头打伤左侧胸部，咳嗽气喘10天入院。诊断为 “左侧气胸，左胸腔包裹性积液，少量皮下气肿”,行“左肺粘连松解加修补术+胸腔闭式引流术”,术后治愈出院。血液检验术前：Hb 142g/L Hct 0.44 Plt 359×109/L PT 14.4s APTT 39.9s Fig 3.43g/L 术后当天：Hb 124g/L Hct 0.30 Plt 236×109/L 术后第三天：Hb 137g/L Hct 0.39 Plt 290×109/L 术中失血：手术记录术中失血2000ml(未查到麻醉单) 术中输悬浮红细胞 6U + FFP 400ml 术后第一天和第三天分别输FFP 200ml(共400ml)

术中红细胞是否需要输注 6U?术中﹑术后FFP的输注是否有理由？ 8

例8

男，50岁，车祸致全身多处疼痛，出血伴气促3小时入院。X

线示“左胫腓骨骨折，右胫腓骨骨折，右髋臼骨折伴右髋关节脱位”,先后行“右髋关节复位+右髋臼骨折切开复位钢板内固定术”﹑“左腓骨骨折切开复位钢板内固定+双侧胫骨切开复位及锁钉固定术”,术后治愈出院。入院当天：

Hb 53g/L

Hct 0.20

Plt 50×109/L

输血：悬浮红细胞 4U 入院次日：

Hb 128g/L

Hct 0.38

Plt 115×109/L

PT 12.2sTP 57g/L