含果糖制剂的临床合理应用

中国药师

２０１０年第１３卷第７期

ｃｈｉｎａ

Ｐｈ硼ａｃｉｓｔ２０１０，Ｖ０１．１３

Ｎｏ．７

含果糖制剂的临床合理应用

蔡雪峰

（华中科技大学同济医学院附属协和医院西区药剂科武汉４３００５６）

伍三兰

陈东生（华中科技大学同济

医学院附属协和医院药剂科）

关键词果糖；转化糖；合理用药中图分类号：Ｒ９７７．６

文献标识码：Ａ

文章编号：１００８－０４９Ｘ｛２０１０）０７．１０３７－０２

自２００４年以来，陆续上市了一些含果糖制剂，其中单方制剂有果糖注射液和注射用果糖等，复方制剂有果糖氯化钠注射液、转化糖注射液、注射用转化糖和转化糖电解质注射液等。这些含果糖制剂的临床应用丰富了糖类输液产品的种类，为Ｉ临床糖类输液的使用提供了更多的选择；但与此同时，若选用不当也易造成临床不合理使用。

抽查我院２００９年各季度住院病历发现，部分科室选用含果糖制剂作为药物稀释剂，手术科室在术后也有给予含果糖制剂，而很多手术用时短，术中失血少，患者生命体征稳定，并非处于胰岛素抵抗状态或没有使用含果糖制剂的指征。且含果糖制剂易导致低血钾、高血尿酸等，还会导致遗传性果糖不耐受者死亡。本文简单介绍含果糖制剂的作用特点及临床应用注意事项，并对其作为药物稀释剂应用时存在的问题作一简要分析，供临床选用时参考，以促进临床合理用药的水平。

１

含果糖制剂的作用特点及注意事项

１．１果糖注射液

果糖注射液主要成分为果糖，果糖是一种左旋性六碳糖，为葡萄糖的同分异构体。果糖进入人体后可与肠粘膜上皮细胞载体蛋白结合并吸收进入体内，在肝、肾、小肠中与特异性果糖激酶作用参与体内代谢。果糖口服比葡萄糖吸收慢，但吸收后或静脉给药后在体内代谢却比葡萄糖快，易被机体吸收利用，且不依赖胰岛素，对血糖影响小，适用于胰岛素抵抗状态下的患者补充能鼋。

和葡萄糖相比，果糖的代谢具有以下两个显著特点：①

果糖代谢可绕过糖酶解的限速酶．磷酸果糖激酶，代谢速度较葡萄糖快，因此可有效减弱血糖的波动。②果糖激酶活性不依赖胰岛素调控，果糖代谢的强度决定于果糖的浓度，并可在无胰岛素的情况下代谢为糖原。果糖还可有效减缓体内游离脂肪酸氧化，从而减少酮体的生成，减轻酮症酸中毒患者的症状。因此，果糖成为胰岛素抵抗状态下理想的能量及体液补充剂…。果糖注射液的临床适应证为：因术后、烧伤、外伤和菌血症等引起的低耐糖症患者；用于糖尿病患者的能量和体液补充；用于治疗乙醇急性中毒；注射剂的稀释剂。

在口服或静脉注射果糖后，通过使嘌呤核苷酸类加速分解等使血尿酸增加，可使血尿酸水平迅速上升。特别是对一些原有血尿酸水平升高、痛风发作的患者使血尿酸水平增加

通讯作者：伍三兰Ｔｅｌ：（０２７）８５３５１７０３

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万方数据

和高尿酸血症患者。

过量使用果糖有可能引起危及生命的乳酸性酸中毒，Ｊ，因此慎用于代谢综合甲醇中毒治疗；注射速度宜缓慢，以不超过０．５ｇ ｋｇ～ ｈ“

果糖注射液成分单一，ｐＨ为３．０—５．５，尽管与葡萄糖具转化糖注射液是由等量的葡萄糖与果糖混合制成的输７鲐７

更重，对无尿酸水平升高的患者也同样增加痛风发作的危险。未诊断的遗传性果糖不耐受症患者使用果糖时可能有致命的危险。因此，严禁用于遗传性果糖不耐受患者，痛风特别是服用双胍类药物的患者，故不推荐肠外营养中替代葡萄糖，肾功能不全者、有酸中毒倾向症患者慎用。近期研究证实，由于果糖不受磷酸果糖激酶的控制，因而很容易转化为合成脂肪需要的甘油部分，当果糖摄人量大时，果糖就成为合成脂肪不受限制的原料，可升高甘油三酯及低密度脂蛋白，增加心血管疾病的风险【２征及心血管病高危人群。此外，应用果糖注射液时还应注意使用过程中应监测临床和实验室有关指标以评价体液电解质和酸碱平衡；慎用于水和电解质失衡；过量输注无钾果糖可引起低钾血症，因此不适用于纠正高钾血症；不得用于为宜。

有类似的理化性质，但在可用葡萄糖注射液为溶媒的部分药品说明书中均未提及可选用果糖注射液为溶媒，且临床实际中存在很多配伍禁忌，因此，尽管果糖注射液说明书告知可作为注射剂的稀释剂，但仍需提醒临床医生，在选用药物溶媒时，若非患者必需，应根据注射刺药品说明书选择溶媒，而不可执意地应用果糖注射液代替葡萄糖注射液。１．２转化糖注射液

液剂，其作用机制与葡萄糖和果糖类似，可以提供与单用葡萄糖或单用果糖相等的能量。其中果糖不升高血糖，代谢速度快，能很快提供能量。葡萄糖代谢速度较慢，可持续供能，但会升高血糖，使用过程中，必要时仍需配以适量的胰岛素。ｐＦｌ为３．０—６．５。国内产品说明书中的适应证均为“药物稀释剂，适用于需要非口服途径补充水分或能源的患者的补液治疗。尤其是下列情况：糖尿病患者的能量补充剂、烧创伤、术后及感染 …… 此处隐藏：2240字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……