医疗保险相关法规、规章、规范性文件重点问题综述

医疗保险相关法规、规章、规范性文件重点问题综述

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险，是当劳动者生病或受到伤害后，由国家或社会提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。社会医疗保险制度作为社会保障制度的一种，既是一种经济制度又是一种社会制度。

一、计划经济体制下的医疗保险制度

中国的医疗保险制度在新中国成立伊始，以1951年2月26日政务院颁发的《中华人民共和国劳动保险条例》为标志就确立起来。随后政务院发布了修订的《条例》，对医疗、工伤、养老、生育待遇等具体制度内容作了全面规定。计划经济时代，虽然医疗保险法规制定的比较仓促，内容在一定程度上缺乏全面性，但总体上来说，为建国初期及其以后我国医疗保险事业的发展打下了坚实的基础。

医疗保险法规建立早期，《中华人民共和国劳动保险条例》就规定了参加保险职工医疗保险费用的负担问题。《条例》规定职工疾病或非因工负伤，医疗费、诊疗费、手术费、住院费及普通药费由企业行政方面负担，贵重药费、住院膳食费和就医交通费由个人自理。这一时期的社会医疗保险费用统筹，虽然规定大部分费用由企业行政负担，企业是医疗费用的负担者，但由于计划经济体制下的企业不具有独立性，企业的费用支出是有国家财政负担，因此可以说国家才是医疗费用统筹真正的责任主体。

《条例》除了医疗费用的相关规定外，还规定对各地和各企业医疗保险进行调剂，实际上实行了全国统筹。计划经济体制下实行“全国一盘棋”，各企业职工参加的医疗保险制度，享受的医疗保险待遇最终都上划到中央政府的财政国库，在形式上做到了全国统筹。

但是由于建国初期，国民经济正处于恢复期，大陆未能改变贫穷落后状态，国家财力相当薄弱，政府缺乏直接财政支撑和必要的组织系统，因而无力切实保障劳工的保障事务。再加上1966年开始的“文化大革命”对各项工作造成了灾难性的损失，社会保险事业也遭受了重创。1969年2月，财政部发布《关于国营企业财务工作中的几项制度的改革意见(草案)》，宣布“国营企业一律停止提取劳动保险金”，“企业的退休职工、长期病号工资和其他劳保开支改在营业外列支”，从而取消了社会统筹的医疗保险制度，使之变成了企业保险。虽然取消了医疗保险的社会统筹，但是保险的标准却维持了下来，人们生活水平提高缓慢，但基本待遇尚能支付。

二、市场经济体制下的医疗保险制度

中国共产党十一届三中全会宣布要以经济建设为中心，国有企业改革的目标是建立现代企业制度，企业逐渐转化成为相对独立的经济实体。国有企业的资金来源也发生了变化，由以往的国家财政拨款转变为企业向银行贷款。企业的身份和资金来源的改变迫使企业职工参保的医疗保险制度也要相应的做出调整。

八十年代初期，部分企业和单位开始了自发控制医疗费用的变革，具体的形式有医疗费包干等。随后，地方政府开始直接介人医疗制度的改革。比如河北石家庄自1985年11月起，先后在六个县市开展离退休人员医疗费用社会统筹试点；1987年5月，北京市东城区蔬菜公司首创“大病医疗统筹”等。

1992年5月4日，国务院办公厅发出《关于进一步做好职工医疗制度改革工作的通知》，决定成立医疗体制改革小组负责推进和指导全国的医改工作。1992

年5月，深圳市政府颁发了《深圳市社会保险暂行规定》，在全国率先对公费医疗劳保医疗进行了全面的综合的改革，实行全市统一的医疗社会保险。

1993年党的十四届三中全会明确提出了”城镇职工养老和医疗保险金由单位和个人共同负担，实行社会统筹和个人帐户相结合”的要求。1998年12月14日，国务院颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)，在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。

经过几年努力，这一覆盖城镇所有用人单位及其职工，由用人单位与职工双方共同缴纳医疗保险费，基本医疗保险基金实行社会统筹与个人账户相结合，保障职工基本医疗需求的医疗保险制度已经基本建立。

三、医疗保险制度的重点问题概述及其相关法规

医疗保险制度改革实施后，我国的医疗保险制度在不断改革完善的过程中出现的几大问题或者改革难点，无论是在制定政府政策决定的政府部门还是在涉及自身保障权益的广大群众之中，都一时引起了很大争议及讨论。

（一）进一步推进城镇职工基本医疗保险改革

我国现行的职工医疗保险制度是五十年代初期建立的，它对于保障职工身体健康、促进经济和社会发展、维护社会安定发挥了重要作用。但是，这一制度也存在着一些不适应社会经济发展需要的弊端。1993年10月8日，国务院劳动部在总结各地职工医疗保险改革经验的基础上，提出了《关于职工医疗保险制度改革试点的意见》，随后为了加强对职工医疗保险制度改革工作的统一领导，又在1993年12月3日下发了《劳动部办公厅关于职工医疗保险制度改革试点意见的补充通知》。以这两部文件的发行为标志，我国城镇职工基本医疗保险制度开始建立。

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