贵州省贫困户登记表(附件7)

附件7：

贵州省贫困户登记表（省统一印制）

年度 A17 家庭总收入(元) A17a 工资性收入(元) A17b 家庭经营性收入(元) A17c 转移性收入(元)

2013

2014

2015

2016

(二) 收支情 A17d 财产性收入(元) A18 生产经营费用总支出(元) 况A19 家庭纯收入(元) G1 家庭全部现金收入(元) A20 家庭年人均纯收入(元) G2 上年得到的项目扶持补贴资金和捐赠 物资折款 A21 住房面积(平方米)无房户本栏填"0",A22,A23 栏不填

(五) A30 参加扶贫互助资金组织 参与 A31 投入互助资金金额 组织 化和 A32 产业类型 产业 A33 产业组织类型 化情 况 A34 从产业中收益(元)G6 龙头企业带动收益(元) A35 通电情况

合作社、龙头企业、 协会、其它

□已通电

□未通电

G7 距离最近的乡镇市集距离(公里) A36 燃料类型(最多 3 项) □柴草(农作物秸秆,干畜粪) □管道液化石油气 □燃料用油 □沼气 □其他( □煤炭 □罐装液化石油气 □电 ) □无炊用行为

□管道煤气

□管道天然气

(三) □钢筋混凝土 □砖混材料 □砖瓦砖木，砖、石窑洞 住房情 □竹草土坯、土窑洞 □其他 况A23 建房时间(年份) A24 易地扶贫搬迁情况： A25 耕地面积(亩) A25a 有效灌溉的耕地面积(亩) G3b 田(亩) G3c 土(亩) □已搬迁 □需搬迁 □其他

A22 房屋主要结构 (单选):

A37 饮水情况(单选) □经过净化处理的自来水 □不受保护的井水和泉水 □受保护的井水和泉水 □江河湖泊水 □收集雨水

(六) □桶装水 □其他水源 生活 A38 获取饮用水存在的主要困难(单选) 条件 □无困难 □单次取水往返时间超过半小时 □间断或定时供水 情况□当年连续缺水时间超过 15 天 A39 厕所类型(单选) □水冲式卫生厕所(冲入下水道、化粪池和厕坑) □水冲式非卫生厕所(冲入其他地方) □卫生旱厕 □普通旱厕 □

无厕所 □空调 □热水器 □手机 A40 拥有耐用消费品情况(多选) □洗衣机 □电冰箱/冰柜 □彩色电视机 □计算机 农用车 □自行车 □家用汽车 □助力车 □农机具 □摩托车 □三轮或四轮 □其它困难

(四) A26 林地和桑园、茶园、果园面积(亩) 生产条 A27 牧草地面积(亩) 件情况A28 水面面积(亩) G4 商品用经济作物面积(亩) G5 生产用房面积(平方米) A29 牲畜数量(头)

□固定电话

二、致贫原因A41 致贫原因(单选) □因灾 □缺土地 □因病 □因残 □因学 □缺技术 □缺劳力 □其它( □缺发展资金 ) □交通条件落后 □自身发展动力不足

三、帮扶责任人A42 姓名 A43 单位名称 A44 职务 A45 单 位隶属关 系 A46 单位性质 A47 联系电话 A48 开始帮扶时间 A49 结束帮扶时间 A50 备注

四、帮扶计划A51 项目类别G8 种植业 G9 养殖业 G10 加工业 G11 旅游 G12 商贸 G13 教育转移培训 G14 其他

A52 项目名称

A53 项目内容

A54 计量单位

A55 项目规模

A56 计划资金总额 (元)

五、实施的帮扶项目A57 项目 序号 A58 项目类别 A59 项目名 称 G22 项目 到户 年度 A62 扶持 A62a 财 A61 资金 政专项 项目规模 总额 扶贫资 (元) 金

其中(单位：元)A62b 以工 代赈 资金 A62c 行业 扶贫 资金 A62d 社会 帮扶 资金 A62d1 帮 A62e 扶单位 信贷 自筹资 资金 金 A62f 其他 资金 A63 信贷的金 融机构

A60 项目内容

G15 产业扶持 G16 人畜饮水 G17 电力一户一表 G18 组户道路 G189 通讯到户 □通讯□通信□宽带 G20 危房改造 G21 生态移民 G22 教育转移培训 G23 其他

六、帮扶成效A67 项目 序号 A68 项目类别 A70 项目效益 A69 项目名称 A70a 项目效果 A70b 项目受益 (元) A71 帮扶前照片 A72 帮扶后照片

七、脱贫评估(______年)G24 年人均纯收入(元) G24b 工资性收入 G24a 经营性收入(元)

G24c 转移性收入