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下肢远端恶性肿瘤保肢术后并发症的分析

作者：姚清丽

来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期

【摘要】目的分析下肢远端恶性肿瘤保肢术后并发症发病原因，为临床防治提供参考。方法随访观察到本院行保肢手术治疗的48例下肢远端恶性肿瘤患者术后并发症发生情况。结果 48例患者中有22例发生并发症，占45.83%；其中肿瘤局部复发7例（31.81%），感染、

未愈合7例（31.82%），移植骨、脱位5例（22.73%），双侧肢体不等长3例（13.64%）。结论四肢恶性骨肿瘤保肢术后并发症的发生与手术方式及术后辅助治疗、功能锻炼密切相关。

【关键词】下肢远端恶性肿瘤；保肢手术；并发症

下肢远端恶性肿瘤是指发生于足踝部及小腿远端1/3处的恶性软组织及骨肿瘤。

该病临床较为罕见，治疗难度大，传统治疗模式是截肢术，随着研究的深入及医疗器械的发展，在肿瘤切除基础上，部分患者可以行保肢手术治疗。然而，保肢手术作为一种创伤性手术，术后容易发生各种并发症，影响预后。本文分析48例下肢远端恶性肿瘤肿瘤患者行保肢术治疗后并发症发生情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取从2007年5月-2011年12月期间到本院行保肢术治疗的48例下肢远端恶性肿瘤患者作为研究对象，所有患者均经病理学确诊。其中男28例，女20例；年龄11-65岁，平均（28.4±4.5）岁。肿瘤分类：软组织肿瘤30例，骨肿瘤18例。肿瘤部位：踝部16例，足背10例，足跟及足底各6例，足趾及小腿远端各5例。Enneking分期：IIA期10例，IIB期38例。

1.2 研究方法术后对所有患者均进行为期6个月-5年的随访，观察并记录患者并发症发生情况，分析并发症临床特点、发病原因及防治措施。

2 结果

48例患者术后发生并发症的有22例，占45.83%，包括肿瘤局部复发，感染、未愈合，移植骨骨折、脱位，肢体不等长。

2.1 肿瘤局部复发肿瘤局部复发是保肢术后常见且危重并发症，一旦复发患肢就不宜保留了，而且复发往往意味着恶性程度增加。本组7例术后肿瘤局部复发，占31.82%，复发原因包括：①保肢术适应证把握不当。保肢术主要适用于ⅡA期患者，而ⅡB期只是保肢术相对适应证。对于ⅡB期伴有髓腔内有肿瘤组织或者肿瘤覆盖于主要神经血管鞘的患者应放弃保肢术。

②肿瘤边界切除不足。单纯采用X线片确定肿瘤切除范围是不准确的，截骨平面应扩大到距离肿瘤8cm左右才能将肿瘤边界清除干净。③辅助化疗不规范或化疗不敏感。