意识障碍患者的急 救护理

合肥职业学院

胡学庚

教学目标1

掌握意识障碍的定义 了解意识障碍的病理生理基础 熟悉意识障碍的病因

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掌握意识障碍的急诊分诊要点掌握意识障碍的急救护理措施

意识障碍的概述

何谓意识障碍？意识障碍即意识的连续性中断。意识是指大脑的觉醒程 度，是机体对自身和周围环境的感知和理解能力。大脑皮 质及脑干上行网状激活系统的完整性是维持意识或觉醒状 态的基础，弥漫性损害可使意识水平下降。意识情况是反 映病情轻重的指标之一，昏迷是最严重的意识障碍。

意识障碍的概述意识的内容： 定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行 为等，通过语言、行为、运动表达出来。时间、空间、人物

意识状态分级意识状态 清 嗜 醒 睡 临 意识清楚 多睡,唤醒后能正确回答简单问话 床 表 现

朦

胧

反应迟钝,回答不正确,查体不合作,可自动翻身意识丧失,对疼痛刺激有反应,各种反射功能存在 意识完全丧失,疼痛刺激无反应,反射均消失

浅昏迷 昏 迷

昏迷的分类

浅昏迷：患者意识大部分丧失，对声、光刺激无反应，对 刺激可出现痛苦表情或肢体退缩反应，角膜反射、瞳孔对 光反应、咳嗽运动、吞咽等脑干反射可存在，四肢伸直性 去脑强直，出现病理征，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改 变。中度昏迷：对重度疼痛刺激有防御反射，角膜反射减弱， 瞳孔对光反应迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生 命体征出现轻度异常。 深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能将其唤醒。肢 体常呈迟缓状态，深浅反射均消失，偶有病理反射出现， 常有尿失禁，血压下降，呼吸频率与节律紊乱。

肢体肌力

0级：肌肉完全不能收缩

1级：只能见到肌肉收缩，但见不到肢体运动2级：肢体能沿床平移，但不能对抗地心引力举起 3级：肢体能举起，但不能抵抗阻力 4级：肢体活动自如，但较正常肌力弱 5级：正常肌力

格拉斯哥昏迷评分睁眼自动睁眼 呼唤睁眼 疼痛睁眼 不睁眼

计分4 3 2 1

语言表现回答正确 回答有误 用词错乱 语义不明 不能言语

计分5 4 3 2 1

运动反应能按吩咐运动 对疼痛能定位 能够躲避疼痛 刺激时肢体屈曲 刺激时肢体过伸 对刺激无反应

计分6 5 4 3 2 1

格拉斯哥昏迷评分13-15分为轻度颅脑损伤 9-12分为中度颅脑损伤

3-8分为重度颅脑损伤8分以下为昏迷

格拉斯哥昏迷评分缺点： (1)不能反映出极为重要的脑干功能状态 (2)3岁以下小孩不能合作，老年人反应迟钝评分偏低 (3)语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行

昏迷的病理

生理基础具有正常认知功能的清醒状态需要大脑半球的认知功 能和网状激活系统的觉醒机制都保持完好。网状激活系统是 由桥脑、中脑和间脑后部中央核心部位的一些核团与相互联 接的纤维组成的一个广泛的网络，其中影响意识最重的传入 神经结构是脑干上行网状激活系统，如果在桥脑上1/3处和下 丘脑背侧之间损害这个系统，动物就会陷入昏迷。现在已经 肯定，维持觉醒状态的中枢结构位于间脑后方和中脑的结合 部。其次是中枢整合机构，包括双侧大脑皮层以及和丘脑间 的联系。如果双侧大脑皮层受到广泛损害，则动物对刺激的 条件反射反应全部丧失，认知功能和思维内容也因之消失。

意识障碍的病因

结构性或外 科性昏迷颅脑外伤及颅内出血 缺血性卒中、脑肿瘤 弥漫性血管病变

代谢性或理 化因素药物过量、感染性疾病 代谢异常、内分泌疾病 中毒反应、过低温或中暑

代谢性昏迷的特征：(1)逐渐发生 (2)由较轻的意识障碍逐步发展至昏迷 (3)神经系统体征通常为对称性 (4)双侧震颤、肌痉挛

(5)瞳孔反射常存在(6)无感觉异常 (7)常有低体温

意识障碍的预后通常代谢性和中毒性昏迷预后较好，外伤性 昏迷次之，缺血、缺氧性昏迷预后差，大多数昏 迷的脑卒中患者死亡。预后判定不能单停靠神经 系统体征，须综合考虑各种体征。

意识障碍的预后眼球运动是判定预后的重要指标， 眼球运动消失对各类昏迷是预后不良的 凶兆

意识障碍的预后

瞳孔对光反射对判定预后的价值几乎与眼前庭 反射相同，也应重视对光反应消失的时间。缺氧脑 病和急性脑血管病如光反应消失2-3小时，预后很差。 头部外伤后对光反应消失应观察7-10天，一般以3日 为限，3日后对光反应仍不恢复，恢复很差或至少是 遗留中重度残疾。

意识障碍的预后去大脑强直：1/4的人可存活，1/10可恢复意识， 残废很轻，年轻人尤其是儿童脑外伤后即使去 大脑强直发作，预后也可很好。通常不把去大 脑强直看成严重脑干损害的指标，它估计预后 可靠性不及眼球运动和瞳孔对光反应。

意识障碍的预后非外伤性昏迷持续时间很关键：1周内醒转，缺氧性脑病3 日内清醒可痊愈且无严重残疾，心脏骤停后复苏，1小时内 肢体对疼痛刺激有防御反应，可能完全恢复；昏迷6—24小 时的病人，约10%以下可获痊愈，缺氧缺血昏迷持续24小时 以下几乎无一生存。尽管严重外伤后昏迷持续时间也与预 后有关，但较其他原因导致的昏迷时间长，昏迷时间对判 断 …… 此处隐藏：420字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……