杨丽君

定义

病因及诱因

病理

临床表现

护理

健康教育

急性心力衰竭是指由于急性心脏病 变引起心排血量显著急骤地降低，导致 组织器官灌注不足和急性淤血的综合征， 可分为急性左心衰竭和急性右心衰竭， 而急性左心衰竭最为常见，多表现为急 性肺水肿。

病 因

急性弥漫性心肌损害

心排血量急剧 降低 肺静脉压突然 升高

急性弥漫性心肌损害 广泛性急性心肌梗死、急性重症心肌炎、扩张型心肌 病、肥厚型心肌病等,由于大量心肌丧失功 能,导致急性心肌收缩力减低和舒张功能障 碍而引起急性心力衰竭。

急性容量负荷过重 由急性心肌梗死、感 染性心内膜炎等引起的乳头肌功能不全或断 裂、腱索断裂、瓣膜穿孔等可致急性瓣膜反 流;人工瓣膜损坏、主动脉窦瘤破人心腔、 室间隔穿孔,以及输血或输液过多、 过快等诱因均可导致急性左心 室容量负荷过重而发 生急性左心衰竭。

急性心室舒张受限

由急性心包渗液或 积血引起的急性心脏压塞,可致心排血量减低 和肺循环淤血。快速性心律失常因左心室 舒张期缩短,肺静脉血液不能充分回流,引 起肺静脉、肺毛细血管压力急骤升高而 发生急性肺水肿,从而导致 急性左心衰竭。

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感染； 心律失常(特别是房颤等室上性心动过速); 血容量增加； 精神负担：情绪激动，精神压力过重； 心脏负荷加重：妊娠、分娩； 合并甲亢、贫血、肺栓塞； 气候急剧变化； 治疗不当：如洋地黄中毒，使用对心功能有 抑制作用的药物，如β-受体阻滞剂、异搏定 等。

诱 因

心脏收缩力突然 严重减弱或左 室瓣膜急性反流

心排血量急剧减少， 肺静脉压迅速升高，肺 左室静脉末压 毛细血管压随之升高， (LVEDP)迅速升高， 血管内液体渗入到肺间 肺静脉回流不畅 质、肺泡内甚至气道

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突发严重呼吸困难，端坐呼吸

2 面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷3 频繁咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,烦躁不安 4早期血压可一度上升，随后下降

5 两肺满布干湿性啰音和哮鸣音,心率增快

一

体位选择氧 疗

般护 理

保持呼吸道通畅

病情监测

控制输液速度和输液量

用

镇静剂迅速建立静脉通 道，遵医嘱正确 使用药物。

药护 理

快速利尿剂

血管扩张药物

洋地黄制剂酚妥拉明

镇静剂

吗啡不但使患者镇静，且 能扩张周围血管，减少回心血 量，减轻呼吸困难。吗啡5- 10mg皮下或肌肉注射，必要时 静注。

★应严密观察疗效和不良反应，已有呼吸抑制、神志不清 或肺内感染者，慎用或不用吗 啡,老年体弱者应减量。

快速利尿剂除利尿作用外,还有扩张静脉作用，有利 于肺水肿缓解，

通过利尿缩减血容量，减轻 心脏负担。首次负荷量后持续静脉注射更有 效,如呋塞米20-40mg静脉注射,后继之540mg/h持续静脉泵入。

★此时应准确记录患者的出入量，不适当的利尿可造成低血容量状态， 对以前无明显水、钠潴留者更应 注意。利尿可以诱发或加重缺 钾，应注意及时发现纠正。

血管扩张药物硝普钠 为动、静脉扩张剂，可减低前、后负荷用于各种原因引起的急性左心衰、肺水肿，尤其 是伴高血压者应首选。静注后2-5min起效，一 般剂量12.5-25μg/min。

★含有氰化物，连续使用不得超过24小时，六小时更换一次以减少氰化物的产生，遇光 可发生分解变化，应避光，且不能 与其他药物混合滴入，严重肝、 肾功能衰竭患者应避免 使用此药。

血管扩张药物硝酸甘油 可扩张小静脉，降低回心血量，使左室舒张末压及肺血管压降低，可用于各种原因尤 其是急性心肌梗死所致的急性左心衰竭和肺水肿 。 ★患者对此药的耐受量个体差异较大，一般从 10μg/min开始，根据血压及病情每10min 调整一次，每次可增加5-10μg , 至收缩压控制在100mmHg左右， 不良反应是搏动性头痛 和低血压。