2007糖尿病足处置和预防实用指南

时间：2026-01-23

2007糖尿病足处置和预防实用指南

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指南与规范

２００７糖尿病足处置和预防实用指南

国际糖尿病足工作组／ＩＤＦ顾问组，２００７年５月发布

（续本刊２００７年第１１期）

五、感染性糖尿病足的诊断和治疗特殊指南

１．依据：ＩＷＧＤＦ感染性糖尿病足诊断和治疗工作组２００３年制定的感染性糖尿病足诊断和治疗国际共识。

工作组意识到，在不同的临床单位和国家诊断措施和抗生素使用存在差异。虽然所有情况下治疗糖尿病足感染的基本原则相同，他们还是提出了适应当地条件的指南。

２．病理生理学：糖尿病患者足部感染通常开始于皮肤破损，尤其是神经性溃疡，细菌易于浸入皮肤和皮下组织。

３．诊断：临床上诊断伤口感染（炎症反应可能因糖尿病并发症而变得缓和）主要根据存在脓性分泌物或局部炎症的表现，或全身中毒反应。实验室检查，包括细菌培养，可能提示但不能确诊感染，除非在骨髓炎疑似病例中获得深部骨组织培养物。

４．分类：通过检查伤口＿、肢体和患者全身状况评价感染的程度，并决定合适的治疗措施。根据严重程度将感染分类有助于决定部位、类型和紧急治疗。

５．微生物学

（１）培养物：①建议获得合适的培养样本以帮助选择合适的抗生素治疗方案。既往未治疗过、轻度感染时不必进行培养。②从清创创面底部和抽取的脓液中获取组织（刮除或活检）进行培养，而不是采用拭纸。③对于全身中毒反应的患者进行血培养，而对骨髓炎患者考虑进行骨组织培养。（２）病原体：①需氧革兰阳性球菌（尤其是葡萄球菌）通常是最初，经常是唯一的，而且几乎总是软组织和骨感染最常见的病原体。②革兰阴性和厌氧菌也可以分离到，但通常是多种细菌感染、慢性或坏死性感染的一部分。

６．非抗生素治疗：如果可能，向糖尿病足护理团队或专科医生咨询。纠正任何代谢异常，完善足部护理并评价血管情况。住院患者：严重感染时需要多种或复杂的诊断或外科治疗措施ｌ如果存在严重足部缺血，需要静脉内给药治疗或不能顺从治疗。严重感染时，立即向合适的专科医生咨询有无必要行介入诊断或外科治疗。

７．抗生素治疗：（１）一般原则：临床感染伤口应立即用药，不包括非感染伤口。轻度或中度感染时选择窄谱抗生素。

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萄球菌和链球菌。根据临床情况或既往培养和目前革兰氏染色结果，如果有必要可以选择广谱抗生素。轻度浅表性感染的局部治疗尚未得到充分研究；多数轻度至中度感染口服抗生素有效；严重感染时建议胃肠外给药（至少初始治疗时）。选择经证明治疗皮肤和软组织感染有效的药物。包括半合成青霉素类、头孢类、Ｂ内酰胺酶抑制剂、克林霉素、氟喹诺酮类、碳青霉烯类和噻唑烷酮类。（表５）如果为轻度感染，治疗软组织感染１～２周，大多数中重度感染治疗２～４周。感染的临床表现缓解后可以停用抗生素。

表ｓ治疗糖尿病足感染的全身抗生素治疗方案建议

严重感染时给予常用建议剂量；氮质血症等时调整剂量；根据理论考虑和临床试验耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的地区可使用万古霉素或其他适合的抗葡萄球菌药物。

ＭＲＳＡ：耐新青毒素Ｉ金葡菌；ＧＰＣ：革兰阳性球菌；ＧＮＲ：革兰阴性杆菌；ＳＳｐｅｎ：半合成（抗葡萄球菌）青霉素（如氟氯西林，苯唑西林）；１

Ｇ

Ｃｅｐｈ：第一代头孢霉素（如头孢力新，头孢唑啉）；Ｆ＿Ｑ：氟

喹诺酮（如环丙沙星，左氧氟沙星）；ｐ－Ｌ－ａＳｅ：内酰胺币内酰胺酚ｐ

抑制剂（如阿莫西林／克拉维酸，哌拉西林／他唑巴坦）；Ｔ／Ｓ一甲氧苄氨嘧啶／磺胺甲基异嚼唑；２／３／４

Ｇ

Ｃｅｐｈ：第二代／第三代／第四

代头孢菌素（如头孢噻吩，头孢他定，头孢吡肟）；碳青霉烯类：如亚胺培南／西司他汀，美罗培南，厄他培南；氨基糖甙类：如，庆大霉素，妥布霉素，阿米卡星；糖肽类：如万古霉索，替考拉宁

六、伤口和创面处理特殊指南

根据最常见的病原体和已知的当地抗生素敏感性资料选择初始治疗。根据培养结果和临床对初始治疗方案的反应调整经