心血管疾病一级预防中阿司匹林的地位如何？什么样的患者能够在阿司匹林治疗中获益？这篇文档能够答疑解惑!

北京大学第三医院心内科 陈宝霞

心血管疾病一级预防中阿司匹林的地位如何？什么样的患者能够在阿司匹林治疗中获益？这篇文档能够答疑解惑!

心血管疾病是人类健康的巨大威胁World Health Report

2000年

2020年

17,000,000

25,000,000

(占各种死亡的 1/3 )80%分布在低中等收入国家

(预计死亡增加50% )76%分布在发展中国家

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高血压 血脂异常

2.7亿 2.5亿

糖尿病

1.14亿

每5例高血压患者中超过4例 合并血脂异常

Consider研究显示，93.5%的高血压患者合并心血管危险因素81.1%并存血脂异常，51.3%并存糖代谢异常，18.4%并存吸烟，22.8%缺乏体力活动，18.3%为肥胖中国心血管病报告2012 中国心血管病报告2013

JAMA. 2013;310(9):948-958 中华心血管病杂志2011年5月第39卷增刊

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数据显示我国高血压、血脂异常、糖尿病等危险因素的筛查不足，各项危险因素知晓率均较低：

女性血脂异常

20.7%

男性血脂异常

27.6% 知晓

糖尿病

23.7%

不知晓

高血压0%

48.4%

20%

40%

60%

80%

100%

危险因素知晓率中国心血管病报告2012 Diabetes Res Clin Pract. 2008 Aug;81(2):250-7

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一级预防：指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段 时采取预防措施，控制或减少心血管疾病的危险因 素，预防心血管事件，减少群体发病率

一级预防：未病先防！ 未雨绸缪！

二级预防：指的是在那些已经发病的个体身上预防

和减少疾病的恶化以及死亡的发生率

二级预防：已病防变！ 亡羊补牢！

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中国古代医家在《黄帝内经》提出：

上医不治已病治未病

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冠心病的主要危险因素： 高血压 血脂异常 吸烟 糖尿代谢异常 超重和肥胖 缺少运动 心理压力

脑卒中主要危险因素： 高血压

(卒中发病最重要危险因 素) 脂代谢紊乱 糖尿病

吸烟

中华心血管病杂志2011年1月第39卷第1期

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提高心血管危险因素筛查的必要性 识别高危人群，增加心血管病一级预防获益 高危人群进行抗血小板治疗获益显著

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血脂筛查推荐：40岁以下血脂正常人群，每2-5年检测1次血脂；40岁 以上人群至少每年进行1次血脂检测。心血管病高危人 群每6个月检测1次血脂

血糖筛查推荐：健康人40岁开始每年检查1次空腹血糖

血压筛查推荐：18岁以上健康成人至少每2年监测血压1次，35岁以上 成人至少每1年监测血压1次。

中华内科杂志,2010,49(2):174-85

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通过系统筛查、机 会性检查(日常医疗服 务时)及补充性追查可 以经济高效地检出高血 压患者。

中华高血压杂志,2011,19(8):701-42

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中国成人2 型糖尿病预防的专家共识：

CCVD:心脑血管疾病

中华内分泌代谢杂志,2014,30(4):277-83

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加强危险因素筛查提高知晓率，可改善患者危险因素的控制状况60 50高血压的治疗控制率%

知晓率32.4

治

疗率39.8

控制率

48.4

4030 20

38.5

28.1 22.6

9.5

10 0

2.8

5.2

年份 1992-1994 1998 2004-2005

高血压的知晓率越高，其治疗率和控制率亦随之升高；知晓率降低，治疗率和控制率亦随之下降

中国心血管病报告2012

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提高心血管危险因素筛查的必要性 识别高危人群，增加心血管病一级预防获益 高危人群进行抗血小板治疗获益显著

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高危人群的早期发现和有效干预可降低疾病负担，延长预期寿命

http://www.77cn.com.cn/jkj/s5879/201409/a437995cf1a8492488e0b58527381683.shtml

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CVD风险越高，降压、降脂等治疗获益也越高BPLTTC Meta分析 2014 CTT meta分析 2012

可预防心血管事件数/1000人

SBP降幅

5年CVD风险

可预防心血管事件数/1000人

LDL-C降幅

5年CVD风险

降压治疗试验协作组纳入11项研究，67,475例受试者 Lancet.2014;384:591-598.

胆固醇治疗协作组入选22项他汀与对照比较的研究，共纳 入134 537例受试者，中位数随访4.8年 Lancet 2012; 380: 581–90

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Framingham研究率先确立的高血压等使心血管风险不同程度增加的危险因素

5%冠心病风险升高，男性

67%

84%

50%

68%

31%

90%

每增 加1岁

I级 vs 正常

II~III 级 vs 正常

DM+ vs DM-

吸烟 vs 不吸

TC 200~ 239 vs <200

TC ≥240 vs <200

年龄

高血压

糖尿病

吸烟

血脂异常

入选2489例男性和2856例女性，年龄在30~74岁，随访12年.

Circulation 1998;97;1837-1847