无管化经皮肾镜碎石术的临床应用

泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病之一,在泌尿外科住院患者中居首位。中国泌尿系结石发病率为1%～5%,南方高达5%～10%;年新发病率约为150～200/10万人,其中25%的患者需住院治疗。

坠医学临床 21年 8 02月第 9卷第 1期 L b dCi, uut 02V 1, 01 5 a l A gs 21, o 9N .5 Me n .

无管化经皮肾镜碎石术的临床应用冯德刚综述，徐世田审校 (重庆市合川区人民医院泌尿外科【关键词】无管化；经皮肾镜碎石术；肾结石 D I 1 . 9 9 J i n 1 7 -4 5 2 1 . 5 0 4文献标志码： 文章编号：6 2 9 5 ( 0 2 1—9 2 0 O:0 3 6/.s . 6 29 5 . 0 2 1 . 5 s A 1 7— 4 5 2 1 ) 51 2— 2

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泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病之一，泌尿外科住院在患者中居首位。中国泌尿系结石发病率为 1~ 5,方高 南达 5~ 1;新发病率约为 10 0/0万人，中 2% O年 5~2 0 1其 5的患者需住院治疗[。随着腔内镜技术发展以及碎石设备的 1 3改进，尿系结石的治疗有了很大的改善，为微创泌尿外科泌作

来的不便，短康复时间；3降低患者对镇痛药物的需求； 4缩 () ()明显缩短患者住院时间，少住院费用； 5完全微创化，术减 ()手疤痕小，美观。更

4无管化 P NL的特殊类型 Yag和 B l n“分析了接受无管化 P L治疗的 5例 n el E ma N重度肥胖 ( M I 4 g m ) 2 B> 0k/ 、8例肥胖 ( MI 3 gm及 B> 0k/ )

重要的治疗手段，皮肾镜碎石术 ( ec tno sn p rlh—经 p rua e u eh oi o tt py P ) r s, NL已成为泌尿系上尿路结石手术方式中不可或缺的 i组成部分，渐取代传统开放手术 L。目前， N有两种发展逐 2] P L方向，是微创化，经皮肾穿刺通道进一步变细，一即以减少手术

5超体质量 ( M I 2 gm患者，究表明无管化 P 5例 B> 5k/ )研 NL治疗肥胖患者也是可行有效的。同样，管化 P L在小儿患无 N

并发症与肾实质的损伤；是无管化，经皮肾术后选择性不二即留置硅胶肾造瘘管进行引流，至同时不留置输尿管引流管达甚

者中的应用也取得了较好效果，手术方式的

选择应由有经验但的医生术中决定 _。关于双侧同期无管化 P 1 NL,内外报道国较少 l。Wa g等 l _ l。 n _ 2道一项随机对照试验研究 4报 9例双侧分期无管化 P NL与 5 O例双侧同期无管化 P NL,现后者较发前者明显缩短住院时间、少镇痛药的使用以及降低医疗费减用。尽管如此，侧上尿路同时梗阻者，伴肾功能不全、解双多电质紊乱、血功能障碍、术耐受性差，凝手同期行双侧 P L又会 N延长手术时间，致集合系统充血水肿，加出血概率。因此，导增认为双侧同期无管化 P NL仅限于在技术成熟和选择适宜患者

到完全无管化，以减轻患者痛苦。随着 P NL手术的不断发展，临床医生逐渐认识到由于留置肾造瘘管给患者带来的疼痛及

住院时间的延长。近几年来，国外关于无管化 P L报道逐渐 N增多，国内仍报道较少。但 1无管化 P NL的手术适应证与禁忌证

目前，于无管化 P关 NL的适应证尚无统一观点，比较一致的看法是无管化要对患者有所选择 _。初期开展的无管化 3] P L手术，者的选择非常严谨。Ma eh r等 l的研究更 N患 h swai _ 4 是将年龄、皮质厚度、道数量等都进行了限定，着技术的肾通随提高，适应证也逐渐放宽。 Gu t等[完成盼无管化 P isi 5 NL手术病例对照研究未对结石大小有要求，至有国外学者报道了甚 3 0例肾脏解剖异常患者行无管化 P NL手术取得了较好效果。关于结石大小是否是无管化的条件，需要进一步探]还讨。普遍认为以下可视为无管化 P NL的相对禁忌证，括：包 ( )重出血需输血者；2明显结石残留需行Ⅱ期碎石取石 1严 ()者；3有活动性尿路感染者；4肾盂穿刺液为脓性者； 5合 () () ()并有输尿管狭窄或盂管连接部狭窄者； 6孤立肾及开放性肾 ()手术史患者；7集合系统广泛性损伤者。以上情况应视术 ()中情况依靠术者的判断和经验决定是否行无管化 P L。 N 2无管化 P NL的手术并发症目前

大多数文献报道，管化 P无 NL的并发症发生率与标准P NL对比差异无统计学意义。其并发症主要包括尿外渗和出血。 A一 aa a i _的报道了 1 1例无管化 P 1 d n等 7 B] 2 NL,后发术生漏尿 2例，中 1例放置输尿管引流管后恢复， 1例行保其另守治疗后好转。目前尚无无管化 P NL出血发生率大样本研究

的前提下谨慎采用，安全性和有效性仍需要大样本、瞻性、其前 随机对照研究来进一步确定。 5完全无管化 P NL近来学者提出完全无管化 P NL术，即无管化 P NL术后不留置输尿管引流管，免了患者留置输尿管引流管带来的相关避不适及风险。国外有学者研究证明，尿管引流管可能引起一输定程度的输尿管梗阻及肾盂压力升高，响尿液引流[。影 2 20 0 8年 C o k等 _ ro 2道了 10完全无管化 P报 0例 NL,有患者所在术后无明显出血和严重感染并发症。随后，研究者完成了有 6 8例完全无管化 P L与 6 N 3例标准 P NL的随机对照研究，发

现两组血红蛋白下降量和并发症发生率均无明显差异。虽然完全无管化 P L患者术后痛苦更少，院费用更低，其患者 N住但的选择标准更加严格 l。 _ 8]

6无管化 P NL的应用前景

如何降低经皮肾通道对肾脏的损伤、少患者术后不适、减缩短住院时间及降低医疗费用一直是目前国内外学者研究探

讨方向之一。目前大量研究均表明，选择适宜患者的前提在下，管化 P无 NL是一种安全、效的治疗上尿路结石的方法 …… 此处隐藏：1305字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……