《麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡》申请表

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《麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡》申请表

医疗机构《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》

变更申请表

医疗机构名称

法 定 代 表 人

（主 要 负 责 人）

申 请 日 期

填写日期 年 月

成都市卫生局制

（章）（章）年 月 日

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日

《麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡》申请表

（一）申请变更事项

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《麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡》申请表

注：区（市）县注册医疗单位需所在地区（市）县卫生局签字并加盖

公章，市卫生局注册单位不需区（市）县卫生局签署意见。

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授予执业医师特殊药品处方资格人员花名册

单位（签章）:

审核批准负责人 : 填表人 : 年 月 日 注：授予条件为：必须具备执业医师资格。

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医疗机构麻醉药品和精神药品培训情况登记表

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